欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理方法

付敏

（銅仁市婦幼保健院健康體檢中心 貴州 銅仁 554300）

產后出血是產科常見并發癥，但情況嚴重，也是導致孕產婦死亡的主要原因。在產后出血的影響因素當中，因子宮收縮乏力引起的出血占據了總數的3/4，且普遍出現于產后的2h之內。對于該類出血癥狀的治療方案，同樣會使用宮頸鉗夾配合宮縮藥物等進行治療，但常規治療方案無法生效時對于產婦的創傷程度較大，例如最嚴重的結果為產婦需切除子宮，無疑影響了其生活質量與生理能力。因而對于產后出血的治療和防治工作就顯得至關重要，這也是本次研究的主要切入點。詳細報告內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2018年全年因宮縮乏力引起產后出血的130例產婦，分為觀察組與對照組，每組65例。產婦年齡18～41歲，平均年齡（27.5±2.2）歲，孕周時間32～40周，平均時間（39.0±0.8）周。130例患者中陰道分娩例數為93例，剖宮產例數37例。所選產婦均無凝血功能障礙、產道損傷等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組經過常規方法利用縮宮素治療，觀察組使用欣母沛進行肌肉注射，劑量為250μg，行肌內深部注射或宮體注射，同時觀察產婦子宮反應。如果注射藥物后結果仍然不佳，考慮30min后再次注射，但總量不超過2mg，本次研究中最大劑量控制在1mg以下。

1.2.2 護理方法

臨床護理方案可以從以下幾個方面展開。

（1）出血量評估。目前對于出血量的主要評估方案是通過容積法與稱重法配合而展開，并且為后續的治療措施選擇提供關鍵參考依據，提升產后出血控制的成功率。

（2）液體復蘇控制。對于產后出血而言，最主要的工作在于液體復蘇，護理過程中考慮快速建立多條靜脈輸液通道，然后利用大口徑輸液管輔助輸入晶體液[4]。一般情況下晶體液輸入量在30min內快速輸入1000ml，然后在1h內的總輸入量保持在2000ml以上，從而穩定產婦狀態。

（3）心理干預。產后出血病情程度嚴重，對于產婦與新生兒的安全造成了不同程度的威脅。此時護理人員需要安撫產婦的心理狀態，保持產婦與家屬的安全感，同時輔以合理的心理干預，提升其治療依從性[4]。

（4）并發癥控制。并發癥控制分為兩個方面，一是藥物不良反應的控制。欣母沛的常見不良反應為惡心、嘔吐、心率加快等，因此對于某些哮喘或其它呼吸疾病的產婦要酌情使用，避免出現胃腸道平滑肌收縮，影響心臟輸出量。如果產婦出現腹瀉考慮口服黃連素緩解癥狀。

1.3 觀察指標

對所有產婦注射后的子宮收縮情況進行分析，將臨床療效劃分為顯效、有效、無效。顯效：產婦陰道出血量顯著降低，且藥物注射30min內子宮出現收縮；有效：患者陰道出血量有所減少，在60min內子宮收縮。無效：患者經過重復注射后子宮仍然未見明顯收縮，陰道出血未控制。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本次研究結果表明，觀察組中臨床有效例數為62例，臨床有效率達到95.4%；而對照組中臨床有效例數為51例，臨床有效率為78.5%，證明了欣母沛注射后對于宮縮乏力性產后出血的療效更好（P＜0.05），見表。

表1 兩組產婦產后出血控制數據[n(%)]

3.討論

產后出血是產科最常見且最嚴重的臨床并發癥，也是導致孕產婦死亡的主要因素。對此，我們需要對產后出血進行深入研究，制定行之有效的預防和治療措施。宮縮乏力性產后出血的主要治療方案除了持續性子宮按摩、大血管壓迫以外，藥物治療也是其中的一個重要環節。宮縮素的應用是傳統治療方案的首選藥物，在產科領域廣泛應用，其副作用小，安全性能良好，也不會導致胎盤治療。但考慮到宮縮素引起的子宮收縮起效實踐較快，如果到達產婦體內后，催產素酶很可能將宮縮素快速分解，使其失去原本作用，至第三產程結束時，宮縮素所發揮的作用非常有限，甚至接近消失，對此我們也需要尋找一種更佳的治療藥物。

從本次研究的結果來看，欣母沛注射后對于產婦的子宮收縮情況與陰道出血方面都起到了穩定的作用，這說明該方案可以及早地對產婦狀態進行判斷，并采取預防手段，減少產后出血發生率，改善預后恢復情況。由于產后出血多因子宮收縮乏力所導致，對于產后出血的控制中也主要取決于宮縮藥物的使用，特別是產后2h之內的早期使用手段。一直以來臨床多采用宮縮素，可以起到一定效果，但是該類型藥物在產婦體內的代謝速度快，半衰期普遍在5min以內[1]。另外，如果受體位點飽和后，再使用宮縮素可能會產生水中毒的風險[2]。

在正常生理狀態下，胎兒經過宮腔娩出之后，附著于宮壁的胎盤順著子宮壁逐漸地剝離與排出，開放的宮壁血竇導致出血情況的出現。正常情況下子宮肌纖維收縮會導致子宮壁內血壓受壓而止血，但如果出現子宮不收縮、收縮乏力時，子宮壁內血管無法受到有效擠壓，血竇持續性開放的前提下導致產后出血。目前統計的導致子宮收縮乏力的因素包括產婦精神高度緊張、產婦本身存在妊娠并發癥或宮縮藥物引產失敗等。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）的活性成分的半衰期較長，可以保持良好的生物學活性。一般情況下運用于產后出血的藥物為宮縮素、催產素等，其作用于子宮平滑基層中的催產素受體使得平滑肌細胞的動作電位下降。而欣母沛可以促進子宮平滑肌細胞間隙連接形成，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，以增強子宮收縮。本次研究中所使用的欣母沛注射液含有天然前列腺素F2a，其活性成分在應對產后出血時能夠起到收縮子宮平滑肌群的效果，此時開放的宮腔血管可以在短時間內快速閉合，從而達到止血的效果。相比于傳統的宮縮素，欣母沛可以在進入體內后快速發揮效果，短時間內達到最高濃度。所以在大多數病例資料當中，通過欣母沛給藥可以避免一些致命性出血情況的存在。

目前有大量研究證明了欣母沛在宮縮乏力性產后出血方面的效果，其主要的使用原則是快速使用、準確使用。但需要注意的一點在于該藥物在某些情況下會產生一定的副作用，包括惡心、嘔吐、心率加快、血壓升高等，不過這些不良反應普遍程度較輕，在經過護理措施處理后均可以得到緩解。針對存在產后出血傾向的高危孕產婦，我們還可以預防性地使用卡前列素氨丁三醇注射溶液，能夠在其它宮縮素、催產素效果不佳的前提下，在早期進行預防使用。

總體來看，該治療方案效果迅速、持久，產生的副作用較小，如果產婦在前期出現胎盤前置、巨大兒、妊娠期糖尿病等引發產后出血的典型不良反應，可以考慮使用欣母沛，輔以合理的臨床護理方案[3]。

綜上所述，對于宮縮乏力性產后出血產婦來說，需要對產后出血情況展開正確評估，同時對藥物治療方案進行觀察，輔以液體復蘇管理與心理干預，才能促進欣母沛臨床療效的提升。