胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折應用手術治療的價值分析

朱余龍

（射陽縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224300）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于一種骨科疾病，病情嚴重并且肢體受限程度較大，從而給患者的身心健康造成了極大的威脅。因此，為患者選擇合適的手術方法對其身心健康的改善具有積極意義。為了探討不同手術在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中的使用價值，我院對2018年2月－2019年2月收治的80例此病患者選擇了兩類不同的手術方法。現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2018年2月－2019年2月收治的80例脊柱骨折患者為研究對象，根據(jù)骨折是否穩(wěn)定分為穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組各40例。對照組中，男24例、女16例，年齡為36～74歲，平均年齡為（49.98±3.64）歲；骨折原因：車傷24例，高空墜落12例，其他4例。觀察組中，男23例、女17例，年齡為37～75歲，平均年齡為（50.01±3.27）歲；骨折原因：車傷23例，高空墜落12例，其他5例。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

穩(wěn)定組采取保守治療或植釘固定： 告知患者絕對臥床，根據(jù)其實際病情給予保守治療或植釘固定，以使椎板壓力降至最低。

不穩(wěn)定組采取短節(jié)段、長節(jié)段固定術與前路固定術：（1）全麻狀態(tài)下采取后路手術，取仰臥位，分別于雙側胸部、胸腰段以及會陰處放置墊枕，以使腹部懸空，抽出雙側胸腰段墊枕后，于骨折部位采取縱向牽引復位，如果復位失敗則選擇椎弓根釘，于連接棒發(fā)揮壓緊、提拉、撐開效果的協(xié)助下采取復位，并圍繞傷椎進行后正中入路，使椎板以及相鄰椎間關節(jié)得以顯露，于X線視野下將椎弓根螺釘置入；（2）若采取長節(jié)段固定術，則需對上下錐體予以固定，在存在嚴重神經(jīng)癥狀或椎管受壓狀態(tài)下，需切除椎板以解除壓迫，然后復位突入骨塊，使椎間以及橫突間植骨得以融合，若馬尾神經(jīng)外露則需修復硬膜囊并放置引流管；（3）若采取前路手術，則需于全麻狀態(tài)下給予氣管插管，取右臥體位，于胸腹左側取聯(lián)合切口，切開腹膜與胸膜，然后將錐體前方和側方顯露，切除傷椎上下組織以及錐體，暴露錐體硬囊膜，清除壞死骨組織以及碎骨塊，將與錐體相同的植骨植入并進行固定，最后逐層縫合并進行止血。

1.3 觀察指標

①治療總有效率；②傷椎前緣高度、后凸角。

1.4 判定標準

顯效：臨床癥狀與體征均完全消退，X線、MRI與CT檢查均顯示骨折愈合良好，且胸腰椎功能徹底恢復；有效：臨床癥狀與體征均有所好轉，X線、MRI與CT檢查均顯示骨折基本愈合，且胸腰椎功能得到改善；無效：未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

兩組治療總有效率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 療效對比表[n(%)]

2.2 傷椎前緣高度、后凸角比較

兩組術后傷椎前緣高度高于術前，后凸角顯著低于術前（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組傷椎前緣高度對比表（±s，mm）

表2 兩組傷椎前緣高度對比表（±s，mm）

分組穩(wěn)定組（40例）不穩(wěn)定組（40例）術后32.36±4.3517.36±2.37術前23.69±3.765.52±3.13 t 4.5985.465 P＜0.05＜0.05

表3 兩組后凸角對比表（±s）

表3 兩組后凸角對比表（±s）

分組穩(wěn)定組（40例）不穩(wěn)定組（40例）術后23.57±3.815.49±3.25術前30.91±4.4217.21±2.18 t 5.0455.736 P＜0.05＜0.05

3.討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是指胸腰椎部位除過棘突與橫突之外存在兩個及其以上脊柱節(jié)段的骨折，其致病原因主要包括墜落、高空跌落以及交通事故等，其臨床癥狀常常表現(xiàn)為疼痛以及肢體活動受限等[1]。此類疾病發(fā)病率高、病情嚴重、治療難度大且嚴重損失活動能力，使得患者極易形成各種消極心理，從而嚴重地威脅到了患者的身心健康[2]。因此，必須為患者選擇更加合適的手術方法。

患者骨折程度的差異性較大，因此對于不同程度的骨折必須采取相對應的手術方法。針對穩(wěn)定性骨折而言，通常以保守治療為主，以植釘固定為輔；針對不穩(wěn)定性骨折，則以手術治療為主，并根據(jù)骨折部位與脊髓受壓情況選擇合理的手術方案，如短節(jié)段、長節(jié)段固定術與前路固定術等。只有根據(jù)患者的不同骨折情況為其采取針對性的手術方案才能更加有效地確保復位效果以改善預后，從而快速地促進骨折愈合[3]。文中兩組治療總有效率無顯著差異，說明根據(jù)不同類型骨折采取相應的手術方法可以提升療效；兩組術后傷椎前緣高度高于術前，后凸角顯著低于術前，說明采取相應的手術方法能夠改善復位效果。

綜上所述，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中根據(jù)不同類型骨折采取相應的手術方法不僅可以提升療效，而且還可以改善復位效果，因此有必要將此種手術方式予以應用。