損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值

朱海濤

（射陽縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224300）

隨著城市化建設(shè)，交通業(yè)的發(fā)展、人們出行的增多，胸腰椎損傷合并四肢骨折的現(xiàn)象越來越常見[1]。此病多由高空墜落、交通事故所導(dǎo)致，具有高致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，臨床上常采取傳統(tǒng)的直接手術(shù)治療，但是，整體效果不佳。因此，本文就損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年9月－2018年7月在我院治療的92例胸腰椎損傷伴四肢骨折患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中，男性29例、女性17例，年齡19～56歲，平均年齡（35.83±2.91）歲，高處墜落25例、車禍致傷21例；對照組中，男性28例、女性18例，年齡21～57歲，平均年齡為（36.81±2.45）歲，高處墜落24例，車禍致傷22例，用分析軟件將他們兩組的一般資料進(jìn)行分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取綜合性治療，如常規(guī)的切開、清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)和保肢治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予實(shí)施損傷控制骨科理論。具體內(nèi)容包括：①評估患者傷情，患者入院后，檢查氣道，必要時(shí)給予氣管插管；對胸腰椎損傷和四肢情況進(jìn)行檢查，然后采取防感染和控出血措施。初期修復(fù)的關(guān)鍵就是控制出血、減少感染和臨時(shí)固定；對損傷部位進(jìn)行清創(chuàng)，對于危重患者，先抗休克治療，及時(shí)建立靜脈通道。完成以上病情評估后，送入手術(shù)室。②術(shù)后送往ICU，術(shù)后將患者送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。主要進(jìn)行復(fù)蘇治療，內(nèi)容包括：糾正酸中毒、控制體溫、改善凝血功能、營養(yǎng)支持及防感染措施，這些措施可改善患者體內(nèi)代謝紊亂。③確定手術(shù)，待患者生命體征相對平穩(wěn)以后，制定手術(shù)方案后，于患者病情穩(wěn)定7d內(nèi)行正式的骨折內(nèi)固定手術(shù)，盡可能快速的完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療的有效率；對比兩組術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：X線檢查顯示對位線良好、骨折正常愈合，胸椎功能正常；有效：骨折線正常愈合或者延遲愈合、X線檢查稍微有所下移，胸椎功能良好。無效：活動(dòng)受限、骨折未愈合，或者愈合不良?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的總有效率為95.65%高于對照組的82.61%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1所示：

2.2 兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，均短于對照組，并且觀察組的術(shù)中出血量少于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2所示。

表2 兩組患者治療后評分對比表（±s）

表2 兩組患者治療后評分對比表（±s）

分組n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組4656.28±9.81165.59±58.2188.71±13.54對照組4698.45±23.47593.41±168.87123.46±22.39 t 11.24416.2459.007 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

胸腰椎損傷合并四肢骨折的患者，往往是外力加壓導(dǎo)致的[2]。有很高的致殘率和致死率。由于大多數(shù)患者在就診前的那段時(shí)間，不能夠采取有效的治療，容易導(dǎo)致患者因?yàn)閯?chuàng)傷而失血性休克、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和生命安全[3]。因此，對此類患者采取及時(shí)有效的救治措施對挽救患者的生命有著非常重要的作用。臨床上多采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，但是，對于胸腰椎伴四肢嚴(yán)重?fù)p傷的患者來說，效果不佳，術(shù)后恢復(fù)很慢。研究有效的治療手段，就顯得尤為重要。

損傷控制骨科理論源于美國海軍，它目前在醫(yī)學(xué)生所體現(xiàn)的就是對嚴(yán)重創(chuàng)傷且存在大量失血現(xiàn)象的患者，根據(jù)患者的耐受度采取分幾段的救治措施，包括：①評估傷情，控制出血及感染；②在ICU進(jìn)行復(fù)蘇治療；③待患者生命體征相對平穩(wěn)后給予手術(shù)治療。因?yàn)?，入院初以挽救生命為目?biāo)，糾正失血性休克，而且避免了直接手術(shù)對患者的傷害，再進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療，通過糾正酸中毒、控制體溫、營養(yǎng)支持和防感染等治療，可防止患者病情惡化。最后，根據(jù)患者的病情，擬出治療方案，并確定治療方式，最后等患者生命體征平穩(wěn)后給予內(nèi)固定手術(shù)治療。

綜上所述，損傷控制骨科理論用于胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可以降低術(shù)中出血量，療效顯著，值得臨床借鑒。