PCI聯合替羅非班治療老年ACS合并糖尿病的效果觀察

張連連 王田田

（平度市人民醫院心內科 山東 青島 266700）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及不穩定型心絞痛（UAP）均屬于急性冠脈綜合征（ACS）[1]。冠心病綜合征是冠心病的急性事件，三分之一以上的患者是由于冠心病綜合征導致的死亡[2]。本研究主要對老年ACS（急性冠脈綜合征）合并糖尿病90例患者給予PCI聯合替羅非班治療臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月－2019年2月在本院治療180例ACS合并糖尿病老年患者減小研究，患者均簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準，按照隨機數表分兩組，每組90例，對照組男性51例，女性39例，平均年齡為（70.53±8.14）歲，平均質量值數為（23.05±3.74）；觀察組男性54例，女性36例，平均年齡為（71.25±8.63）歲，平均質量值數為（23.44±3.43）；兩組患者年齡、性別等資料差異不具統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予心電、吸氧，并給予300mg阿司匹林（國藥準字H32026317，江蘇平光制藥有限責任公司）、600mg硫酸氫氯吡格雷（國藥準字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司）和40mg阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051407，輝瑞制藥有限公司），在對患者進行局部麻醉的情況下采取經股動脈穿刺并注入肝素，進行血栓抽吸術，抽取3～5次，并置入藥物涂層支架。觀察組在對照組基礎上給予替羅非班（國藥準字H20060265,杭州中美華東制藥有限公司），在血栓抽吸術后，對患者使用15μg/kg的替羅非班，注射完成后置入藥物涂層支架。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心肌再灌注指標對比

觀察組82（91.11%）例患者達到心肌梗死溶栓分級（TIMI）中的3級流血，77(85.56%)例達心肌顯色分級2～3級，83（92.22%）例患者達到ST段回落大于50%的標準，觀察組校正TIMI幀數為（26.54±5.47）幀；對照組患者中68例患者達到心肌梗死溶栓分級（TIMI）中的3級流血，68（75.56%）例達到心肌顯色分級2～3級，69例（76.67%）達ST段回落大于50%的標準，對照組校正TIMI幀數為（33.05±8.37）幀，兩組心肌灌注相關指標差異具統計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發生對比

觀察組不良事件率24.32%低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組不良事件發生對比[n(%)]

3.結論

根據研究發現，糖尿病合并冠心病患者在經過PCI手術后，支架狹窄率、血管重建率和病死率均高于非糖尿病患者，影響患者生活質量[3]。本研究中，觀察組82（91.11%）例達到心肌梗死溶栓分級（TIMI）3級流血，77(85.56%)例達到心肌顯色分級2～3級，83（92.22%）例達ST段回落大于50%的標準，觀察組校正TIMI幀數均優于對照組；且觀察組不良事件發生24.32%低于對照組，差異具統計學意義，表明患者采用PCI聯合替羅非班治療方案，能有效改善患者心功能，并降低不良事件。原因分析可能是，由于阿司匹林和氯吡格雷均是治療PCI的基礎藥物，但是氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用，并且氯吡格雷對合并糖尿病的冠心病患者，具刺激性低的特點。高血糖能夠顯著提升患者血小板糖基化水平，改善阿司匹林對血小板的抑制作用，提升阿司匹林的效果。替羅非班能夠有效阻止血小板通路的形成，防止血栓發生，顯著降低血栓負載以及遠端栓阻，加快冠脈血流流速以及心肌組織灌注的康復。根據研究表明，替羅非班能夠通過減少血清可溶性CD40配體、缺氧誘導因子α以及一氧化氮合酶的方法，實現降低患者炎癥出現，并且能夠有效保護血管內皮。

綜上所述，老年ACS合并糖尿病患者予PCI聯合替羅非班治療，能有效改善患者心肌再灌注指標，并降低手術后不良事件，安全性高，具一定臨床應用價值。