低分子肝素聯合阿司匹林對復發性流產的治療效果分析

邵敏佳

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 浙江 杭州 310058）

在臨床上，復發性流產較為常見，其多為不明原因所致，且病因復雜，該疾病病因包括環境影響、生殖道感染、血栓前狀態、內分泌紊亂、染色體異常、生殖道結構異常、免疫功能異常等[1-2]。有研究表明，纖溶系統、凝血系統等發生紊亂，則可造成胎盤組織中沉積纖維蛋白，并形成大量血栓，從而引起復發性流產[3]。本文對低分子肝素聯合阿司匹林對復發性流產的治療效果做了分析，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月－2018年10月收治的復發性流產患者80例，將其隨機分為兩組，各40例。其中，對照組年齡為22～38，平均年齡為（27.5±3.1）歲；孕周7～14w，平均孕周（11.2±2.1）w。觀察組年齡為21～37歲，平均年齡為（28.2±2.4）歲；孕周7～14w，平均孕周（11.3±1.8）w。兩組基礎信息數據對比差異不顯著，且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均給予常規治療，包括維生素E100mg/d；葉酸4μg/d；維生素C200mg/d。采用阿司匹林（該藥國藥準字H1502076，產自呼倫貝爾康益藥業有限責任公司）治療對照組，用法用量為：口服，75mg/d，持續治療1個月。基于此聯合低分子肝素（該藥國藥準字 H20060190，產自深圳賽保爾生物藥業有限公司）治療觀察組，用法用量為：皮下注射，4000IU/d，持續治療1個月。

兩組復查過程中，胎兒生長發育經B超檢查結果顯示符合孕周、胎兒生長發育良好、每隔2天檢測血清人絨毛促性腺激素水平翻倍升高、凝血纖溶指標和黃體酮水平等檢查均正常則可停藥。停藥后，對患者定期檢查，注意密切監護，準確評估嬰兒發育情況，若存在異常，則需重新給藥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后E2（雌二醇）、HCG（人絨毛膜促性腺激素）、P（孕酮）等水平、妊娠結局（包括早產存活、足月產、流產等）以及不良反應。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組激素水平對比

在E2、HCG、P等水平上，觀察組各指標較對照組均明顯升高，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組激素水平對比（±s）

表1 兩組激素水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數E2（ng/L）HCG（IU/L）P（pg/L）觀察組40453.2±36.4*6845.3±755.3*27.7±3.1*對照組40412.4±43.16125.4±723.422.5±2.4

2.2 兩組妊娠結局對比

在妊娠結局上，對照組活產率55.0%，觀察組活產率87.5%，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應對比

在不良反應上，對照組發生率17.5%，觀察組發生率15.0%，二者無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3.討論

在臨床上，復發性流產屬于不育癥，且難以治愈。該疾病發病的影響因素包括免疫因素，涉及染色體異常、代謝性疾病、內分泌疾病等，其中主要影響因素為染色體異常，包括結構和數目異常[4]。在治療復發性流產的過程中，由于30%的患者存在血栓前狀態和免疫因素的影響，其可發生胎盤血循環障礙和胎盤血管微血栓，致使胚胎缺血缺氧，影響胎兒血供，最終造成流產。目前明確針對該類患者，提出了多種治療方案，少數患者因存在胎盤絨毛類血栓、臍帶血管底蛻膜，因而胎兒的病死率較高。所以治療過程中，改變患者凝血纖溶功能尤為關鍵[5]。通過采用低分子肝素聯合阿司匹林治療此類患者，其可明顯提高患者的妊娠成功率，前者存在抗凝作用，可在一定程度上抑制補體活性，可發揮抵御侵襲、抗炎等作用，可減輕胎盤微循環障礙，明顯改善患者缺血缺氧狀態，從而確保胚胎正常生長發育；后者具有較強的抗血栓作用，即可在一定程度上促進血小板聚集，可平衡前列環素和血栓素，從而增加胎盤血流，確保胚胎生長和植入[6]。本文的研究中，在E2、HCG、P等水平上，觀察組各指標較對照組均明顯升高，二者存在統計學差異（P＜0.05）。在妊娠結局上，對照組活產率55.0%，觀察組活產率87.5%，二者存在統計學差異（P＜0.05）。在不良反應上，對照組發生率17.5%，觀察組發生率15.0%，二者無統計學差異（P＞0.05）。因此可見，低分子肝素聯合阿司匹林對復發性流產具有積極作用和價值。

綜上所述，低分子肝素聯合阿司匹林對復發性流產的治療效果顯著，改善患者激素水平，提升新生兒活產率，不良反應少，安全性高，值得應用。