全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析

夏艷

（涼山州第二人民醫院麻醉科 四川 西昌 615000）

臨床上選擇合理的麻醉方法有助于手術順利推進及成功率。腹腔鏡手術方法由于具有創傷小、出血少、恢復快的優點而受到廣大醫患的認可，被廣泛應用于婦科臨床診斷和治療[1、2]。該病的麻醉由于位置特殊、CO2氣腹帶來特定的生理變化而廣受關注[3]。本研究中，對單純的全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉兩種方法進行比較，旨在探究婦科腹腔鏡術中最佳的麻醉方法。

表 兩組患者的心率、血流動力學、手術/蘇醒時間及子宮改善情況比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2018年3月在涼山州第二人民醫院進行婦科腹腔鏡手術患者80例，隨機分為實驗組和對照組，各40例。所選患者均符合腹腔鏡手術的臨床特征，ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除合并重要臟器嚴重受損的患者。實驗組年齡25～57歲，平均年齡（41.18±2.72）歲，平均體重（53.86±3.52）千克，ASAⅠ級19例，ASAⅡ級21例；對照組年齡29-63歲，平均年齡（42.51±3.11）歲，平均體重（54.71±2.92）千克，ASAⅠ級21例，ASAⅡ級19例。兩組患者年齡、體重、ASA一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 麻醉方法

所有患者進行手術前30分鐘，均經肌肉注射0.5mg阿托品注射液（國藥準字H34021900，蕪湖康奇制藥有限公司）。待手術開始后建立靜脈通路，并進行血壓、心率、呼吸頻率等常規生命體征監測。

對兩組患者首先進行全身麻醉，經靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚注射液、0.3μg/kg舒芬太尼注射液、2mg咪唑安定注射液，5min后進行氣管插管同時使用麻醉機維持全麻。隨后對實驗組患者聯合硬膜外麻醉，在于L1～2行硬膜外直接刺入，向頭側置管3cm，后注射濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H31021071，上海朝暉藥業有限公司）5mL，根據其血流變化情況評估后續麻醉藥物劑量，并與半小時內靜脈滴注乳酸林格氏液500ml。兩組患者手術結束后，均采用新斯的明注射液和阿托品注射液拮抗肌松并誘導呼吸[4]。

1.3 觀察指標

在麻醉前和術后拔管時，觀察兩組患者的血流動力學指標變化情況、子宮改善情況及兩組患者的手術時間、麻醉后蘇醒時間等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異對比有顯著性。

2.結果

實驗組患者的心率、收縮壓、舒張壓、手術進行時間及蘇醒時間低于對照組，子宮改善情況優于對照組（P＜0.05），見表。

3.討論

作為一種新興的微創治療方法，婦科腹腔鏡手術可以有效減少患者的痛苦。該手術一般是在視野較為狹窄的腹腔或盆腔中進行，醫生結合監控在患者體內進行手術器械操作，對病變部分進行探查、組織分離與切除、縫合等外科基本操作[3]。腹腔鏡手術具有創傷面積小、術后康復較快以及并發癥少等。目前手術麻醉主要以全身麻醉為主，但全身麻醉時，患者較為痛苦，且其腎上腺髓質系統會不同程度的阻滯，同時也會引發患者的高血壓、高血糖反應，會影響手術效果[5]。

本研究，相較于對照組，實驗組患者的心率、血壓、手術時長及蘇醒時長均顯著降低，而子宮改善情況卻顯著改善，以上差異顯著（P＜0.05），全身麻醉聯合硬膜外麻醉相比普通的全身麻醉有較好效果，患者能顯著減少用藥劑量，減少刺激中樞神經，調節血壓，保持血流動力學特征，安全性高；手術時間變短，蘇醒時間也變短，同時子宮改善情況明顯。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術，相比于普通的全身麻醉，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果更好。