靶向治療聯合同步放化療在肺癌腦轉移治療中的效果分析

楊華 李勝業（通訊作者）

（昆山市中醫醫院腫瘤內科 江蘇 昆山 215300）

肺癌是臨床上最為常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，其發生率及病死率均居惡性腫瘤之首，給人類的生命健康造成極大的威脅。腦轉移是肺癌治療失敗及導致患者死亡的主要原因[1]。肺癌患者發生腦轉移后多只能通過同步放化療的方式來改善患者臨床癥狀，提高生存質量。但實踐證實，全腦放療治療常因受照射劑量的限制使得治療效果不佳，而大多化療藥物無法有效通過血腦屏障，加之毒副反應的影響使得治療效果常不盡人意[2]。近年來，隨著腫瘤藥物研究的不斷深入，靶向藥物可有效通過血腦屏障直接抵達病灶位置而殺滅腫瘤細胞，在一定程度上有效彌補了同步放化療治療的不足，為肺癌腦轉移患者的治療提供了新機遇。本研究選取我院62例肺癌腦轉移患者為研究對象，探討靶向治療聯合同步放化療的治療效果，以期為臨床提供參考，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年4月我院62例肺癌腦轉移患者為研究對象，所有患者經病理學及影像學檢查均確診為肺癌，自愿接受放化療及靶向藥物治療，且排除嚴重的器官功能障礙、既往腦轉移放化療史、其他類型惡性腫瘤、放化療禁忌癥、活動性感染、相關藥物過敏史、治療依從性差及中途退出者。其中男39例，女23例，年齡35～77歲，平均（52.63±3.48）歲；病灶轉移時間19～58d，平均（44.62±3.75）d；病理類型：鱗癌25例，未分化小細胞癌37例。根據隨機數字表法將受試者分為對照組（n=31）和研究組（n=31），兩組患者的一般資料之間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受同步放化療治療，確定臨床靶區和計劃靶區后采用X線6mV等中心水平對穿照射，劑量40Gy/f，每周5f，連續進行4周。同時給予全身化療，第1d，給予135～175mg/m2紫杉醇；第1d，500mg/m2愛寧大；第1～3d給予25mg/m2順鉑；4周為1個周期。研究組患者在對照組的基礎上聯合靶向治療，指導患者全腦放療后口服鹽酸埃克替尼治療，每次125mg，每日3次，連續治療4周。比較兩組患者的近期總緩解率及各毒副反應發生情況。

1.3 療效評價標準

完全緩解（CR）：可見腫瘤病灶完全消失，且維持4周以上；部分緩解（PR）：可見腫瘤病灶體積縮小50%以上，且維持4周以上；穩定（SD）：可見腫瘤病灶體積縮小50%以內或增大25%以內；病情進展（PD）：可見腫瘤病灶增大25%以上或出現新病灶，總緩解率（RR）為CR與PR之和。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 近期緩解率

研究組患者總緩解率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期緩解情況[n(%)]

2.2 毒副反應

兩組患者毒副反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組毒副反應[n(%)]

3.討論

腦轉移是肺癌晚期最為常見的一種表現，患者可出現顱內壓增高、偏癱、共濟失調等癥。大多患者確診后均已失去手術治療時機，僅通過放化療等方法來延長生存期。全身化療是惡性腫瘤治療的有效途徑，但在殺滅腫瘤細胞的同時也會影響正常的組織細胞，毒副反應嚴重。有研究表明，當放療至20～30Gy時血腦屏障開放的通透性最大，在此期間腫瘤細胞病死率高[3]。而放療常受正常腦組織及重要結構照射耐受量的限制，使得局部涉及量無法滿足殺滅腫瘤細胞的劑量，局部控制率較低。靶向治療是針對某一明確病灶設計藥物，使其能準確進入該病灶使其死亡的治療方法。鹽酸埃克替尼是小分子絡氨酸激酶抑制劑，可有效抑制EGFR自身磷酸化而阻滯傳導，通過阻斷腫瘤表皮細胞生長因子受體上的酪氨酸激酶活性來抑制腫瘤細胞的增殖，實現靶向治療的目的。

綜上，靶向治療聯合同步放化療可有效提高近期緩解率，且不增加毒副反應，療效安全顯著，在肺癌腦轉移患者治療中具有較高的應用價值。