奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果分析

王清峰 張艷萍 吉海旺

（1 西安科技大學醫院 陜西 西安 710054）

（2 甘肅省人民醫院 甘肅 蘭州 710054）

肝硬化為臨床常見的一種慢性肝病，肝組織彌漫性纖維化、假小葉以及再生結節形成是該病的臨床特點[1]。肝硬化的常見并發癥是上消化道出血，嚴重者可發生大出血、休克、肝功能衰竭，甚至死亡[2]，因此臨床一旦確診肝硬化上消化道出血，應及時給予有效的處理。筆者近年來對收治的肝硬化引起上消化道出血患者采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療取得了理想的療效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月－2018年7月收治的96例肝硬化導致上消化道出血患者，全部患者均有不同程度的腹痛、嘔血、黑便、貧血癥狀，入院后經電子胃鏡檢查確診，排除肝性腦病及惡性腫瘤患者。將患者分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組男性27例，女性21例，平均年齡（51.3±2.1）歲，肝硬化平均病程（2.6±0.6）年，平均出血量（957.3±188.4）ml；對照組男性25例，女性23例，平均年齡（50.6±2.5）歲，肝硬化平均病程（2.9±0.4）年，平均出血量（939.9±207.1）ml。兩組患者在年齡、性別、肝硬化病程以及出血量方面差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規補液、禁食、輸血、抑酸治療，在此基礎上靜脈輸注奧曲肽，首次劑量為100μg，繼以25μg/h持續靜脈滴注，連續治療3d。觀察組患者在常規治療的基礎上聯合應用普萘洛爾治療，口服 普萘洛爾5mg/次，3次/d，連續治療3d。

1.3 觀察指標

治療結束后復查彩超，觀察并記錄門靜脈、脾靜脈血流量及門靜脈、脾靜脈內徑。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：用藥1 d后臨床癥狀消失或顯著改善，血壓及血象恢復正常，大便隱血試驗陰性，胃鏡檢查證實出血停止；有效：用藥3d后臨床癥狀有所改善，血壓及血象基本恢復正常，大便隱血試驗陰性，胃鏡檢查證實出血停止；無效：未達到以上標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血流動力學指標

觀察組患者的門靜脈、脾靜脈血流量及門靜脈、脾靜脈內徑均低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（±s）

脾靜脈內徑（mm）觀察組48532.7±126.8278.3±67.79.4±1.510.7±1.4對照組48645.1±139.4352.4±82.111.3±1.312.3±1.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組 別n門靜脈血流量（ml/min）脾靜脈血流量（ml/min）門靜脈內徑（mm）

2.2 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為93.7%，顯著高于對照組患者的81.2%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3.討論

肝硬化上消化道出血主要是由食管、胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病以及消化性潰瘍所致。當肝硬化進入代償期后會出現脾功能亢進、門脈高壓癥、門靜脈內徑增加及肝細胞功能減退，因此肝臟合成凝血因子能力降低，極易引起上消化道出血[4]。目前臨床以手術治療、硬化劑治療、藥物治療、壓迫止血治療等。

本研究采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血取得了較好的療效，治療后患者的血流動力學指標得到了顯著改善，治療總有效率為93.7%，高于匡大鵬[5]研究結果（92.6%）。

奧曲肽為目前臨床治療肝硬化上消化道出血的常用藥物，該藥可改善異常的門靜脈壓及血流量，減輕食管靜脈的壓力，增強胃腸道對水鈉的吸收力度，其藥理作用類似于天然生長抑素，對治療消化道出血有較好的效果[6]。普萘洛爾是一種β-受體阻滯劑,可通過反射性增加外周阻力,減少心輸出量,促進內臟動脈的收縮，從而有效降低門靜脈、脾靜脈的最大血流量[7]。普萘洛爾與奧曲肽聯用能夠充分發揮改善血流動力學、保護胃黏膜、止血的作用，值得應用。