經尿道等離子前列腺剜除術與等離子電切術治療老年前列腺增生的效果比較

王盛 田子農 徐仁芳

(蘇州大學附屬第三醫院泌尿外科 江蘇 常州 213000）

在臨床上，前列腺增生疾病十分常見，該病主要表現為：進行性排尿困難，排尿時間延長、夜間尿次增多，嚴重影響患者的健康與正常生活[1]。臨床研究表明：如果前列腺增生沒有得到及時有效的治療，就可能導致膀胱結石、腎積水、反復血尿以及泌尿系統等并發癥[2]。目前，主要采用手術方式治療該病，本次研究以我院收治的74例老年前列腺增生患者為研究對象，對經尿道等離子前列腺剜除術治療和經尿道等離子前列腺電切術應用效果進行了研究分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月－2018年12月期間我院收治的老年前列腺增生患者74例為研究對象，根據治療方式的不同將其分為兩組，A組患者（n=36）的年齡為60～78歲；病程為3個月～2年；B組患者（n=38）的年齡為61～79歲；病程為4個月～2年；兩組老年前列腺增生患者的一般資料區別不顯著，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者接受經尿道等離子前列腺剜除術治療，麻醉方式為硬膜外麻醉或者是全麻，體位選擇膀胱截石位。手術設備選擇：等離子體雙極汽化電切設備，將電切的功率調整至160w，將電凝功率調整到100w，以生理鹽水為介質沖液；經尿道將電切鏡置入其中，對尿道球部以及膀胱頸的具體情況進行觀察，之后進入膀胱對其內部結構進行詳細觀察。選擇F26號電切鏡鞘，以精阜為遠端標志，用鏟狀電極在精阜近端切開精阜上緣黏膜對組織進行逆推，尋找外科包膜與增生腺體之間的間隙，對剝離平面進行鈍性擴大，逆行剝離中葉組織，腺體上翻。同時對左右側葉進行剝離，在完成球面剝離之后，采用環狀電極切除近乎游離增生腺體，對出血點進行電凝處理，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導尿管，對膀胱進行持續沖洗。

B組患者接受經尿道等離子前列腺電切術治療，麻醉方式與體位選擇同A組，常規由內而外順行電切除，首先開展中葉電切，切到精阜近側緣，之后對右葉、左葉、聯合部切除，深切到包膜后對前列腺尖部進行修整，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導尿管，對膀胱進行持續沖洗。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術相關指標、前列腺癥狀評分與生活質量評分以及術后并發癥。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標

A組患者的手術時間、尿管留置時間少于B組，有統計學差異（P＜0.05）；A組術后三個月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優于B，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組老年前列腺增生患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組老年前列腺增生患者手術相關指標對比（±s）

組別例數手術時間（min）殘余尿量（ml）A組3651.23±11.022.37±0.5822.44±1.213.58±1.68 B組3867.89±16.374.19±0.6720.68±1.882.79±1.22 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05尿管留置時間(d)最大尿流率（ml）

2.2 前列腺癥狀評分與生活質量評分

A組接受治療后三個月的前列腺癥狀評分為（5.64±1.12）分，生活質量評分為（27.58±1.66）分，顯著優于B組（7.48±1.87）分，（21.06±1.58）分。具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥

兩組術后附睪炎、輸血例數以及出血量無顯著差異（P＞0.05）；術后三個月內及三個月后，A、B組患者壓力性尿失禁發生率差異，無統計學差異，見表2。

表2 兩組術后相關指標及三個月并發癥發生率對比（±s）

表2 兩組術后相關指標及三個月并發癥發生率對比（±s）

組別例數附睪炎輸血例數出血量（ml）三個月后壓力性尿失禁A組362（5.56）3（8.33）245.37±1.353（8.33）0（0.00）B組382（5.26）3（7.89）249.28±1.541（2.63）0（0.00）P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05三個月內壓力性尿失禁

3.討論

在臨床上，老年前列腺增生為常見疾病，并且嚴重危害患者的健康與正常生活[3]。手術方式是治療老年前列腺增生的主要方式。

隨著醫療技術的不斷發展，等離子體技術逐漸在臨床應用[4-5]。傳統的電切術是經尿道順行切除增生的前列腺組織，自尿道腔內逐漸往前列腺外科包膜切除，常常會因前列腺包膜分辨不清以及擔心包膜穿孔而殘留部分增生的前列腺組織。相較于經尿道等離子前列腺電切術，經尿道等離子前列腺剜除術能真正沿外科包膜作腔內剜除，能達到徹底剝離增生腺體，患者術后排尿困難情況可以得到更大程度的改善。本次研究結果表明：A組老年前列腺增生患者接受治療后三個月的前列腺癥狀評分為（5.64±1.12），生活質量評分為（27.58±1.66），均顯著優于B組患者治療后的前列腺癥狀評分為（7.48±1.87），生活質量評分為（21.06±1.58）。分析原因可能是經尿道前列腺剜除術能夠對增生腺體進行最大限度切除，從而解除下尿路梗阻的癥狀，這有利于提升患者各項尿流動力學指標，從而改善患者活質量。

本次研究結果表明：A組36例老年前列腺增生患者的手術時間、尿管留置時間與B組相比無統計學差異；A組36例老年前列腺增生患者術后三個月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優于B組，P＜0.05，具有統計學意義；兩組老年前列腺增生患者術后附睪炎、輸血例數以及出血量無顯著差異；術后三個月內及三個月后，AB組患者壓力性尿失禁發生率差異無統計學差異。由此可知，經尿道前列腺剜除術效果顯著。這主要是因為剜除術在鈍性剝離增生腺體之后，腺上皮會代替大部分的創面，從而形成新的尿道[6]。另外，剜除術增生腺體切除比較徹底，這樣就能夠減少組織殘留，有利于手術開展和患者術后恢復。

綜上所述，在老年前列腺增生患者的臨床治療中經尿道等離子前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺電切術相比效果理想，術后恢復快，值得臨床應用。