機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的應用效果研究

周黎 陳清泉

（深圳市龍華區人民醫院急診內科 廣東 深圳 518109）

隨著世界環境的不斷改變，空氣質量的不斷惡變，哮喘疾病的發病率不斷攀升，哮喘分為輕中重度及危重度。研究表明，危重度哮喘患者長期不得控制是呼吸衰竭的主要誘因，嚴重危害患者的生命健康。臨床主要應用糖皮質激素、茶堿類等藥物治療，但易產生耐藥性，影響治療效果。機械通氣是通過呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓差，從而輔助呼吸功能不全者進行呼吸，從而控制或改變自主呼吸的一種通氣方式；在治療重癥哮喘合并呼吸衰竭中有較好療效[1-2]。本研究2017年3月－2018年2月機械通氣輔助治療在100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的臨床效用，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調2017年3月－2018年2月在我院治療的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者并按隨機分表發分組，各組分別50例（對照組、觀察組）。其中對照組中男性24例，女性26例，年齡：38～65歲，平均年齡：44.67±3.43歲。觀察組患者中男性27例，女性23例，年齡：39～66歲，平均年齡：45.42±4.01歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比，無統計學意義。

納入與排除標準：（1）100例患者經病理檢查及影像檢查全部符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標準。（2）本次研究通過我院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。（3）排除合并嚴重先天性心臟病患者。（4）排除合并心律失常患者。（5）排除溝通不良患者[3-4]。

1.2 方法

常規治療（全部患者）：給予患者常規藥物治療，主要有平喘、鎮靜、抗炎、補液、平衡電解質及解痙、吸痰等治療[5]。

機械通氣（觀察組）：觀察組患者給予呼吸機輔助機械通氣治療，采用同步間歇式模式，設置呼吸頻率為12～20次/min，呼吸比1.0：1.5～2.0。設置壓力支持通氣模式來控制容量，患者呼吸末給予呼吸末正壓通氣治療，呼吸末正壓通氣設置為3～10cmH2O，氣道峰壓30～45cmH2O，潮氣量6～8ml/Kg。嚴密觀察患者生命體征變化，根據病情調整各相關參數，并設置通氣時間[6-8]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者不同治療干預下的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標。

比較兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效及患者病死率對比。其中顯效：哮喘等臨床癥狀消失，各血氣指標、RR、HR等恢復正常；有效：臨床癥狀基本改善，血氣指標、RR、HR改善；無效：臨床癥狀、血氣指標、RR、HR均無改善[9]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血氣指標比較

觀察組患者的血氣指標、呼吸頻率、心率等統計數據均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血氣指標比較（±s）

組別nHRRRPaO2PaCO2對照組50124.26±5.1032.36±5.1065.13±5.1062.45±5.10觀察組50118.38±4.2125.83±4.2174.12±4.2158.40±4.21 t 6.28718.441811.58085.2171 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 觀察患者經干預后的臨床療效

觀察組患者的顯效率、總有效率等均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 統計兩組患者呼吸頻率、心率、各血氣指標[n(%)]

2.3 對比兩組患者病死率

觀察組患者病死率為0，低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者病死率對比[n(%)]

3.討論

哮喘是一種慢性炎癥，臨床表現主要是導致炎癥導致氣道高反應性產生，從而導致反復發作的喘息、咳嗽、胸悶等反應。嚴重哮喘導致氣道內壓增高、體內血流比失調、二氧化碳潴留等，嚴重危害患者呼吸系統，危害患者生命[10-11]。

重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，臨床常采用β2激動劑、抗炎藥、糖皮質激素等治療，急危重癥患者難以達到預期效果，且長期使用易產生耐藥性。機械通氣是利用呼吸機給予患者正壓通氣，來控制、改變患者自主呼吸模式的一種通氣方式。機械通氣通過呼吸機建立氣道與肺部組織間的通氣通道，將不同濃度的氧氣給予患者肺組織，促使肺泡形成通氣動力，降低自主呼吸功能，從而改善患者缺氧缺血等臨床表現，促進患者呼吸功能的改善；同時糾正機體酸中毒及二氧化碳潴留，從而預防多器官衰竭。機械通氣輔助治療可維持患者生命體征，改善患者呼吸衰竭等表現，為疾病治療及自主呼吸功能提供基礎條件；從而提高臨床治療效果[12-15]。

本次研究表明，經機械通氣輔助治療，觀察組患者的血氣指標、呼吸頻率、心率等數據統計均優于對照組，P＜0.05差異顯著。觀察組患者的顯效率、總有效率等數據統計均優于對照組，P＜0.05。經機械通氣輔助治療，觀察組患者病死率為0；但對照組有10.00%的患者死亡，P＜0.05，有統計學意義。而在魯玄，唐祁，李峰專家研究的過程中，認為96例患者中有6例死亡，病死率為6.2%，可見此次研究還有待改進，應進一步的拓展。由此可見，機械通氣輔助治療可顯著改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高機體通氣量，減少肺泡等組織損傷，擴張氣管，降低氣道阻力，從而緩解哮喘、胸悶等重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床表現。同時與單純藥物治療安全性更高，臨床治療的效果更為顯著，患者依從性較高。

綜上所述，機械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭安全性較高，且效果顯著，可明顯改善患者的呼吸系統，提高機體通氣量，減少肺泡等組織損傷，從而緩解哮喘、胸悶等臨床表現，值得應用。