疝環充填式與平片無張力疝修補術對腹股溝疝治療效果比較

汪衛平 王潔

（昆山市第二人民醫院普外科 江蘇 昆山 215300）

腹股溝疝隨著病情進展可伴有局部腫脹、疼痛，嚴重影響患者的日常生活。腹股溝疝發生率約為0.1%～0.5%，目前主要通過外科手術進行治療。傳統術式對正常結構損傷嚴重，縫合張力較大，且并發癥多，不利于患者術后恢復[1]。無張力疝修補術是近年來新興的手術方式，具有創傷性小、并發癥少的特點，但不同方式無張力疝修補術所產生的手術效果也不盡相同[2]。本研究旨在尋找腹股溝疝患者最佳治療術式，現將研究結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月－2019年3月我院72例腹股溝疝患者，所有患者均經臨床相關檢查確診，知情同意書，且排除手術禁忌證者、嚴重的器質性病變、惡性腫瘤、血液及免疫系統疾病、妊娠及哺乳期婦女及臨床資料不全者。其中男46例，女26例，年齡25～72歲，平均（50.42±4.63）歲，病程1～7年，平均（3.37±1.28）年，左側38例，右側34例，疾病類型：原發性疝32例，斜疝23例，直疝17例。根據入院單雙號將受試者分為對照組（n=36）和研究組（n=36），兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

所有患者術前均完成各項檢查，常規禁食禁飲，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，對照組患者接受疝環充填式無張力疝修補術，于腹股溝位置取斜行切口,逐切開腹外斜肌，充分暴露疝囊位置后游離精索，切開并剝離疝囊下的腹橫筋膜，高位游離疝囊，之后通過疝環口回納至腹膜腔內，用填充物填充疝環至完整后固定，常規縫合止血，于精索后方放置網狀補片并進行縫合固定，去除多余疝片，常規縫合切口。研究組患者接受平片無張力疝修補術，切開腹外斜肌筋膜，大小與補片面積一致，明確疝囊位置后游離精索，縫合提睪肌，將補片放置在精索后方，上端開口穿過精索，下端與腱膜組織進行縫合固定。錢凱腹外斜肌腱上葉，間斷式縫合補片上冊葉緣與腹內斜肌腱膜，之后縫合補片上端開口，關閉皮膚開口。術后所有患者均常規給予抗生素等支持治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次下床時間、自主能力恢復時間、住院時間及并發癥發生率。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術中及術后情況

研究組患者手術時間、術中出血量、首次下床時間、自主能力恢復時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中及術后情況（±s）

表1 兩組術中及術后情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院時間（d）研究組3635.42±5.39*26.38±4.02*8.98±3.42*7.68±2.68*7.02±1.26*對照組3649.86±6.3645.31±4.1512.43±6.639.74±3.6910.13±1.75組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）首次下床時間（h）自主能力恢復時間（h）

2.2 術后并發癥發生率

研究組患者總并發癥發生率為5.56%，對照組患者總并發癥發生率為22.22%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率[n(%)]

3.討論

腹股溝疝又稱疝氣，是普外科疾病中的常見病、多發病。傳統疝修補術修補中將肌肉、韌帶、腱膜等不同性質的組織進行縫合，不僅會影響各組織間的愈合能力，且縫合中常會出現組織重疊現象，不僅增加術后并發癥，還會影響愈合效果。無張力疝修補術主要以人工生物材料作為補片，且不會干擾正常組織的解剖結構，有效降低變態及異物反應，不限制患者術后的體力活動[3]。疝環充填式及平片修補式均為無張力疝修補術中的常用方式，其中疝環充填式可有效切除或反轉遠端疝囊，有效填充內環口，加強腹橫筋膜，但該術式易出現受力不均勻現象，易造成移位或出現異物感。平片修補式將補片放置在腹股溝管后壁，可與周圍組織快速融合形成纖維結締組織層，有效修復腹股溝區缺損，真正實現了無張力，擴大了手術適應癥[4]。

本研究結果表明，平片無張力疝修補術術后并發癥少，患者恢復快，在腹股溝疝治療中具有較高的效果。