經纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療空洞性肺結核效果觀察

任曉霞

（延安市第二人民醫院呼吸與結核科 陜西 延安 716000）

結核桿菌是引起結核病的主要病菌，是一種常見的呼吸道慢性傳染疾病，會侵犯多個內部器官，空洞性肺結核是較為嚴重的疾病類型，其由于病情久治不愈，治療效果不明顯，患者自身免疫力的降低，造成病情反復發作，且病情進一步惡化，進而形成慢性纖維空洞型肺結核，是結核病主要傳播來源[1]。纖維支氣管鏡用來診斷和鑒別診斷呼吸系統疾病的方法之一，現也可用來治療呼吸系統疾病。目前，提高肺結核空洞內的藥物濃度是治療空洞性肺結核的關鍵所在，而局部給藥是提高局部藥物濃度的有效方式。因此，本研究通過觀察經纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療空洞性肺結核的臨床療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月－2018年3月我院收治的空洞性肺結核患者100例，將其根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組患者男性32例，女性18例，年齡25～59歲，平均年齡（32.45±13.25）歲，病程1～14個月，平均病程（10.26±3.78）個月。對照組患者男性28例，女性22例，年齡25～60歲，平均年齡（33.12±14.41）歲，病程1～15個月，平均病程（10.23±4.12）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：所有患者均無呼吸困難、咯血癥狀；無合并嚴重心、肝、等臟器器官功能損害者。②排除標準：無法正常進行交流溝通；肺外結核者。

1.3 方法

對照組采用常規治療，具體內容包括：口服異煙肼(廣東汕頭金石制藥總廠提供，國藥準字H44021082)，0.4g/次，1次/d；口服利福平膠囊(廣東華南藥業有限公司提供，國藥準字H44020771)，0.45g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺片(廣東華南藥業有限公司提供，國藥準字H51020876)，1.5g/次，2次/d；口服乙胺丁醇(江蘇普華克勝藥業有限公司提供，批準文號：國藥準字H2304132)，0.75g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療，具體內容如下：生理鹽水100ml+吡嗪酰胺膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司提供，國藥準字H21022352)1.0ug+利福霉素鈉注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司提供，國藥準字H20045893)0.5ug+異煙肼注射液(天津金耀藥業有限公司提供，批準文號：國藥準字H12020970)0.6ug，將其配制成懸濁液凝膠。根據患者胸部CT對肺結核空洞進行定位，對患者喉部表面進行麻醉后，經纖維支氣管鏡插入氣管，在肺部空洞存在部位亞段支氣管口，將抗結核藥物凝膠通過細導管注入肺部空洞內，每1～2周治療1次。兩組均治療5周。

1.4 評價指標

①病灶吸收及空洞縮小情況：治療前與治療5周時CT掃描復查結果，分別記錄對照組與觀察組患者病灶吸收與空洞縮小的情況。②記錄兩組患者不良反應（惡心、嘔吐）狀況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后病灶吸收和空洞縮小情況對比

觀察組患者的病灶吸收率及空洞縮小率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療后病灶吸收和空洞縮小情況對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者出現1例嘔吐（2.00%），與對照組2例惡心（4.00%）比較，差異無統計學意義(P＞0.05）；且治療后上述患者癥狀均有好轉，兩組患者無嚴重不良反應情況發生。

3.討論

導致肺結核空洞的原因是結核干酪壞死、液化排空所導致的，且與外界相通，從而在影像學上表現出空洞性的改變。空洞性肺結核的結核分支桿菌活性強，長期排菌，是結核疾病的一個重要傳染源，加之抗結核藥物無法深入病灶，導致病情遷延不愈。

空洞性肺結核患者由于肺組織被嚴重破壞、結核菌產生耐藥性及抗結核藥物滲入不到病灶腔內等，導致不能完全起到殺菌、抑菌作用，從而導致空洞性肺結核難以治愈。纖維支氣管鏡現已是臨床治療上經常使用的治療方式，采用纖維支氣管鏡將抗結核藥物局部灌注到肺部空洞內，將高濃度藥物直接灌入病灶內，顯著提升病灶內部的藥物濃度，減緩病菌的生長速度，進而改善肺部空洞閉合及縮小，消滅抑制空洞內結核病菌。結果顯示，觀察組病灶吸收情況及空洞縮小情況均高于對照組，且有害反應發生率未見顯著差異，說明經纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療空洞性肺結核有良好的治療療效，且無嚴重不良反應發生。

綜上所述，經纖維支氣管鏡局部灌注給藥可顯著提升空洞性肺結核患者臨床療效效果，安全性高。