地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及預后效果分析

馬媛媛 劉嵐 王偉光

（廣東省婦幼保健院兒科 廣東 廣州 510000）

過敏性紫癜是指患兒的毛細血管發生變態反應性改變，該疾病多發于學齡前兒童（1～7歲），發病率較高。患兒免疫功能紊亂、感染、遺傳及凝血機制異常等是該疾病發生的主要因素[1]。患兒的臨床癥狀主要表現為皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛及消化道黏膜出血等，嚴重者同時還伴有心肌缺氧、缺血、腦電圖異常等現象[2]。若是不及時進行治療，可會產生腎炎、慢性衰竭等嚴重并發癥，對患兒身體健康構成極大的威脅。目前，常規藥物治療是臨床治療的主要方式，如抗感染、維生素等常規藥物，然而治療效果并不顯著，甚至會使病情加重。因此，對過敏性紫癜疾病治療方法的研究尤為重要。據研究表明[3]，地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療可有效提高小兒過敏性紫癜的臨床效果。鑒于此，本文通過對本院2016年3月－2018年5月收診的300例過敏性紫癜患兒進行研究，旨在分析地氯雷他定聯合孟魯司特鈉應用于過敏性紫癜疾病中的有效性，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年3月－2018年5月收診的300例過敏性紫癜患兒進行研究，隨機將所有患兒分為對照組和觀察組，各150例。對照組患兒中男72例，女78例，年齡2～7歲，平均年齡（3.12±1.03）歲，病程7～14d，平均病程（11.25±2.24）d。觀察組患兒男74例，女76例，年齡1～5歲，平均年齡（2.87±1.12）歲；病程5～12d，平均病程（10.13±1.27）d。上述兩組患兒的年齡、病程等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在比較性。納入標準[4]：參照1990年美國風濕協會制定的過敏性紫癜相關診斷標準：（1）典型皮膚紫癜；（2）急性腹痛；（3）組織切片顯示小動脈及小靜脈周圍存在嗜中性粒細胞。排除標準[5]：（1）存在免疫性疾病患兒；（2）對本研究藥物過敏；（3）存在繼發性血小板減少性紫癜及急性感染疾病。本研究已通過我院倫理委員會核準，且患兒家屬均已知情并簽署研究同意書。

1.2 方法

給予對照組患兒抗組胺、抗感染、維生素等常規藥物治療，若存在關節腫痛患兒，要聯合糖皮質激素治療；而存在腎損傷患兒，要聯合抗血小板凝聚藥物治療。觀察組患兒給予地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療，但在入院時均接受與對照組一致的常規治療，后在此基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20083330），根據患兒年齡規定藥物用量，2～5歲患兒每次服用4mg，每日1次；6～14歲患兒每次服用5mg，每日1次。同時聯合口服地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司；國藥準字：H20041111）治療，根據患兒年齡規定藥物用量，1～5歲患兒每次服用半袋（1.25mg），每日1次；6～11歲患兒每次服用1袋（2.5mg），每日1次，兩組患兒均連續治療14d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患兒的臨床療效及關節疼痛、皮膚紫癜、腹痛等相關癥狀消失時間和治療前后尿蛋白指標變化情況。療效判定標準[6]：顯效：治療后，患兒的過敏性紫癜癥狀完全消失，且各項尿蛋白指標恢復正常；有效：治療后，患兒的過敏性紫癜基本消失，經檢測仍存在輕度尿蛋白癥狀；無效：治療后，患兒的上述現象未見任何好轉，或病情更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 組間臨床療效對比

觀察組患兒的治療總有效率（94.67%）顯著高于對照組（88.00%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 組間臨床療效對比[n(%)]

2.2 組間相關癥狀消失時間對比

治療后，觀察組患兒的關節疼痛、皮膚紫癜以及腹痛等相關癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間相關癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 組間相關癥狀消失時間對比（±s，d）

腹痛消失時間觀察組1503.21±1.235.11±1.413.15±1.16對照組1506.57±2.517.69±2.714.86±1.95 t 2.633.252.68 P＜0.05＜0.05＜0.05組別例數關節疼痛消失時間皮膚紫癜消失時間

2.3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比 治療前，兩組患兒的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標比較差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標均比治療前有所改善，但觀察組患兒的改善程度比對照組更明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比（±s，mg/L）

表3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比（±s，mg/L）

組別例數時間AIbpZ-MGIgGTRF觀察組37.85±7.260.30±0.1717.86±7.123.81±1.57對照組150治療前38.36±7.580.32±0.1818.35±6.853.86±1.77 t 0.130.110.130.06 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05觀察組17.86±3.270.26±0.1211.21±3.762.23±0.87對照組150治療后22.35±6.780.42±0.1415.58±7.123.42±1.54 t 2.402.532.072.46 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

小兒過敏性紫癜是兒童時期較為常見的一種血管炎疾病，也屬于自身免疫性疾病。其發病機制是由各種致敏因素造成的，如食物過敏、藥物過敏、病毒感染等[7]。該疾病具有發病突然的特點，且患兒在發病前均出現不同程度的呼吸道感染現象。其中，患兒主要的臨床癥狀為皮膚紫癜，是由起初的皮疹漸漸轉變為小型的蕁麻疹，隨即顏色逐漸加深變成暗紫色，從而生成紫癜。若未能及時治療，極有可能誘發腎炎，即彌漫性小血管炎，甚至會損傷微血管和腎間質。目前，臨床多是采用鈣劑、抗感染等藥物進行治療，目的是為修復患兒的毛細血管壁，但由于多數患兒的全身多器官受累，以至于常規治療效果十分有限，并且停藥后極易再復發。因此，臨床仍需加強對過小兒敏性紫癜疾病治療方法的研究，以保證患兒的生命健康。

本文通過研究發現，觀察組患兒采用地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的總有效率（94.67%）更高于對照組（88.00%）采用的常規藥物治療（P＜0.05），由此可見，地氯雷他定聯合孟魯司特鈉可有提高小兒過敏性紫癜的臨床療效。現對該研究結果進行分析，地氯雷他定是一種長效抗組胺藥，可選擇性的阻斷組織外周H1受體，以達到緩解慢性特發性蕁麻疹相關癥狀的效果。同時，地氯雷他定還具有阻止組胺從人肥大細胞釋放、抑制組胺水平升高的作用，并以此達到改善患兒過敏癥狀的效果。而孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可通過阻止白三烯與受體的結合，阻礙白三烯的生物效應及抑制炎性細胞遷移等，達到治療過敏性紫癜的目的[8]。此外，該藥物還能通過抑制炎性遞質和細胞因子的釋放，進而降低血清白介素水平。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒關節疼痛、皮膚紫癜以及腹痛等相關癥狀消失時間均明顯短于對照組；且兩組患兒治療前的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標比較差異（P＞0.05）；在治療后，兩組的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標均比治療前有所改善，但觀察組患兒的改善程度比對照組更明顯（P＜0.05），由此表明，對過敏性紫癜患兒采用地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療，能有效縮短患兒相關癥狀消失時間、控制尿蛋白水平及保護患兒腎功能。

綜上所述，針對小兒過敏性紫癜疾病采取地氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療，效果更顯著，可縮短小兒臨床癥狀消失時間及改善尿蛋白指標水平，值得臨床應用。