糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床價值

王翠翠 李建廠

（濱州醫學院附屬醫院 山東 濱州 256603）

所謂特發性血小板減少性紫癲是兒童常見的一種出血性病癥。尤其是兒童的免疫力較差，如果他們出現自發性出血、血小板減少和出血時間過長的現象，很可能就會威脅到兒童的生命健康。該病的顯著特點是骨髓巨核細胞的成熟出現了問題，也稱成熟障礙，正因如此血小板生存的時間就較短，自身的抗血小板抗體的產生。近幾年來，該病癥在臨床上出現的越來越多見，占有出血性疾病總數的1/3。因此，為了減少危及生命的大出血的發生，應積極治療。

本文就主要分析了糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療小兒特發性血小板減少性紫癲的相關療效。

1.資料和方法

1.1 相關的資料

將我院近兩年多收治的102例特發性血小板減少性紫癜患兒進行分組，觀察組52例，對照組50例。觀察組中，男性25例，女性27例，年齡最小的7月，年齡最大的5歲。對照組中，男性26例，女性24例，年齡最小的6月，年齡最大的6歲。兩組分組均為隨機，在性別、年齡的比例之間沒有太大差異，故所得出的結果具有一定的參考意義。

1.2 治療方法

我們對兩組均使用地塞米松 0.5mg/kg.d，連用3天，第4天改為潑尼松龍1.5mg/kg.d，根據血小板回升情況，逐漸減停。同時每例患兒均給予抗血小板凝聚及其他對癥支持治療。而觀察組同時加用丙種球蛋白0.4g/kg.d，連用5天。治療期間，我們進行每日或隔日進行血常規檢查，從而對其進行更加穩定的治療。出院后，定期隨訪，至少3～6月。

1.3 療效評定標準

根據我國的相關規定來看，所有的患者只有在接受治療三個月之后才能進行療效的評價。如果在三個月后患者的血小板恢復正常，并且沒有異常出血的情況，那么就可以初步判斷，聯合丙種球蛋白治療的方法是有效的。如果血小板升至50000000000/L，并且沒有基本的出血情況，這個情況堅持的時間也比較長，那么就可以說該方法的效果比較良好。如果血小板有所升高，并且出現了癥狀也已經大大改善，情況的持續時間在兩周以上，那么就說明治療已經有了進步。

2.結果

通過對觀察組和對照組兩組療效的比例的數據進行分析，我們可以發現，兩組的總有效率基本上沒有太大的差異。但是觀察組的顯效率明顯高于對照組，減少了急性期大出血的風險，這也就在另一方面說明了觀察組的效果更好一些。而通過對觀察組和對照組兩組治療前后的IL-6、TNF-а含量進行分析，我們也可以得出這兩組在治療后的含量都有下降，并且觀察組的下降程度比較明顯。

觀察組顯效20例(36.46%)，有效28例(53.85%)，無效4例(7.69%)，治療有效率92.31%；對照組顯效15例(30%)，有效25例(50%),無效10例(20%)，有效率80%.,P＜0.05。TNF-a、IL-6對比觀察組TNF-a(24.33±8.64)ng/L，IL-6 (17.56±10.12)ng/L與對照組相比，P＜0.05(見表).血小板計數上升及恢復正常時間，觀察組血小板計數上升時間(1.610.8)d,恢復正常時間(4 8±+2.1)d,與對照組相比，P＜0.05.觀察組不良反應發生率13.04%，對照組17.02%（P＞0 05）,

表 TNF-a.IL-6對比 (ng/L) TNF-a

3.相關的討論

小兒特發性血小板減少性紫癜的發病與兒童的免疫系統有關，但是由于兒童的機制比較復雜。正因如此，兒童細胞免疫功能如果出現異常，那么很可能就會造成血小板減少性紫癲。除此之外，還有一些人員認為細胞因子和紅細胞如果出現異常，也可能會造成兒童的發病。

本文所采用的糖皮質激素聯合丙種球蛋白來治療小兒特發性血小板減少性紫癲的方法，糖皮質激素能夠減少免疫反應和PAIgG產生，同時其也抑制了脾臟單核巨噬細胞吞噬抗體的情況。同時，糖皮質激素也能很好的減少毛細血管的通透性，從根本上減少出血的概率。當前有醫者認為，如果相關工作人員能夠在早期對兒童進行激素治療，那么也很可能會減少兒童出血的發生。免疫球蛋白治療減少性紫癲的主要原理是，這種蛋白能夠調節免疫系統的運行，能夠有效地抑制T淋巴細胞的產生，并且降低了輔助性T淋巴細胞的功能，最終會使B淋巴細胞所產生的抗血小板抗體能夠減少。除此之外，丙種球蛋白也能很好的抑制血小板和抗血小板進行融合，能夠很好的增強兒童機體內免疫球蛋白的作用力。而如果相關的醫護人員能夠將糖皮質激素和丙種免疫球蛋白進行聯合作用，那么就可以在一定程度上避免單一糖皮質蛋白對T淋巴細胞和B淋巴細胞所產生的所造成的損害，從而有利于增強兒童的免疫能力。此外，如果在治療的過程中僅僅依靠單一的方法，也可能會造成病情的不穩定。對兒童進行ITP治療，主要是為了提升患者的血小板數量，避免患者因為出現嚴重的失血而出現生命危險。而糖皮質激素聯合免疫球蛋白就可以明顯提升血小板的上升速度，有利于解決兒童出現事故。

除此之外，與單一使用糖皮質激素比較，二者的聯合使用可以使患者達到更好的療效，真正解決了相關病癥所帶來的威脅。此外，利用二者的聯合，相關患者的顯效率也比較高，能夠更好的減少血小板上升所需要的時間，在臨床上應用的效果明顯高于單一使用一種治療方法。

總而言之，特發性血小板減少性紫癲威脅到了兒童的健康，如果不能采取有效的方法來對其進行治療，那么所造成的后果也是比較嚴重的。通過對相關數據和實驗的分析，我們可以得出一個結論，那就是將糖皮質激素聯合丙種球蛋白進行治療可以有效的提升治療的顯效率，并且也能大大增強治療后效果的穩定性，具有比較強的推廣意義。