輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石效果比較

謝秩章

（廣漢市人民醫院 四川 廣漢 618300）

雖然輸尿管上段結石的發病率比中、下段低，但近年卻見上升趨勢，而上段結石的治療難度較大，需探尋一種科學且安全性高的術式。本次研究中采用不同術式治療選取的60例輸尿管上段結石患者，旨在比較輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例輸尿管上段結石患者病情均通過影像學檢查證實，結石直徑在0.6～2cm，知曉研究中內容，愿意配合臨床研究；排除合并重大臟器（心、肝、腎等）器質性病變和凝血功能障礙、全身系統疾病、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自我院2017年1月－2018年12月收治的輸尿管上段結石患者，通過擲硬幣法把60例患者分成對照組和觀察組各30例：對照組男性18例和女性12例，年齡23～62歲、平均（34.09±5.14）歲；觀察組男性19例和11例，年齡22-64歲、平均（34.15±5.07）歲。兩組患者的性別占比和年齡比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術：硬膜外麻醉，膀胱截石位，置入輸尿管鏡，逐漸移動到患者的膀胱中，以加壓泵將患者的輸尿管開口擴張；用導絲引導輸尿管鏡到結石梗阻側，緩緩推至結石梗阻的位置；妥善連接壓縮泵，碎石壓設置為0.5MP，將結石擊碎到直徑＜2mm，深度清洗膀胱以沖出碎石；置雙J管、導尿管引流，常規抗感染[1]。

觀察組：輸尿管鏡下鈥激光碎石術：麻醉和體位、輸尿管鏡置入情況同于對照組；以鈥激光光纖逐漸到達患者的結石梗阻位置并激發，設施激發功率為15～20W，用蠶食法擊碎結石到＜2mm，深度沖洗膀胱以沖出膀胱；術后雙J管和導尿管、抗感染等同于對照組。

1.3 觀察指標

記錄患者并發癥發生情況，計算患者的一次碎石成功率，術后1個月隨訪患者的結石排凈率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率6.67%低于對照組的26.67%差異，顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者一次碎石成功率和結石排凈率

觀察組患者一次碎石成功率96.67%、結石排凈率90.00%，分別高于對照組的73.33%、63.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者一次碎石成功率和結石排凈率[n(%)]

3.討論

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病的一種，臨床上常見患者表現出血尿、腰部疼痛等不良癥狀，發病久之會導致患者出現輸尿管壁水腫或者梗阻、腎積水等并發癥。本次研究采用的氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術均是微創術式，手術治療不會帶給患者機體較大的創傷，患者術后恢復無需較長時間。李泳[2]指出鈥激光治療輸尿管結石的有效性、安全性更高，推薦為輸尿管上段結石和合并息肉、輸尿管狹窄治療的首選術式。

本次研究中觀察組患者使用鈥激光碎石術，此術式是利用波長2.1um的脈沖式激光實現，碎石時是以結石表面、內部水分瞬間吸收高能量激光而產生高度氣化膨脹，從而產生大量的微小爆破沖擊，通過此種沖擊連續爆破而將結石擊碎，可使結石被擊成更小的顆粒，這可以確保結石更充分的排出。朱啟凡[3]指出輸尿管鏡鈥激光碎石術老年輸尿管結石的有效性和安全性均高。主要是在擊碎結石時，鈥激光的推力較小，不會將患者輸尿管中的結石大幅度上推到腎盂、腎盞，所以不會在操作過程中出現大塊或者整塊結石移動，如果碎石塊進入患者的腎盂或者腎盞內，可以，以輸尿管軟鏡探尋，并對其進行再次擊碎，不會對患者的輸尿管黏膜造成較大損傷，患者出現輸尿管穿孔的風險小。由于操作不會對患者膀胱周圍組織造成較大損傷，所以患者術后并發癥發生率低，患者一次性碎石成功的幾率大。本次研究結果顯示，鈥激光碎石術治療的患者并發癥少，一次碎石成功率和結石排凈率高。

綜上所述，輸尿管上段結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的效果優于氣壓彈道碎石術，并發癥少，一次碎石成功率和結石排凈率高。