鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用效果分析

朱德文 李春節

（新疆生產建設兵團第五師醫院 新疆 博樂 833400）

分娩疼痛屬于一種生物學效應，主要是因子宮收縮引起的，在分娩期間，可因為強烈的疼痛感，引起產婦抵觸情緒，甚至可出現一系列生理改變，對胎兒造成一定影響。而近年來，隨著無痛分娩理念的推廣，硬膜外阻滯開始貫穿于分娩期間，通過麻醉處理，可消除或減輕產婦不適感和疼痛感，目前臨床上常運用舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因兩種麻醉藥，通過聯合性運用，可獲取滿意鎮痛效果，且利于產力的恢復和發揮，減少各自用藥量，降低局麻全身濃度和血藥濃度，發揮協同作用[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2018年7月我院40例陰道分娩產婦，隨機分為兩組，各20例。入選標準：（1）產婦均無本次實驗藥物過敏現象；（2）產婦均無陰道分娩禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥；（3）產婦均無宮縮乏力現象。觀察組平均年齡（24.19±1.63）歲，平均孕周（37.48±2.33）周，平均孕次（2.54±1.13）次，平均產次（1.88±0.35）次。對照組平均年齡（24.56±1.22）歲，平均孕周（37.59±2.27）周，平均產次（1.54±0.49）次，平均孕次（2.67±1.24）次。兩組資料不具備統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組不采用任何鎮痛處理，但可通過語言鼓勵幫助產婦順利分娩。

觀察組采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯干預，在產婦存在規律性宮縮、宮口開至3厘米左右、進入活躍期時，便可實施硬膜外穿刺，為了確保未進入血管或蛛網膜下腔，還需注意回抽，頭側置管3～4厘米，完成置管后，注入10ug舒芬太尼、0.1%羅哌卡因，在確定患者疼痛感減輕后，還需固定管道，連接自控鎮痛泵，自控給藥劑量維持在每小時6ml，每次6ml，鎖定20分鐘，產后2小時方可拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標

對比兩組產時出血量、第一產程、第二產程以及鎮痛后30min、第二產程、第三產程的VAS評分。

VAS（疼痛評分）[2]：最高分值10分，若疼痛感越強，分數越高。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組出血量少于對照組，第一產程、第二產程均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第一、二產程所用時間及生產時出血量比較（±s）

表1 兩組第一、二產程所用時間及生產時出血量比較（±s）

組別例數第一產程（min）第二產程（min）出血量（ml）觀察組20405.68±12.6851.96±5.73241.69±32.19對照組20486.43±24.1962.55±6.19286.55±25.42 t-75.418514.653865.3985 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察組各時間段的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛后VAS評分比較（±s）

表2 兩組鎮痛后VAS評分比較（±s）

組別例數鎮痛前（分）鎮痛后30分鐘（分）第二產程第三產程觀察組209.86±0.541.63±0.421.95±0.450.51±0.16對照組209.42±0.619.98±0.679.16±0.348.43±0.23 t-0.341211.653511.51249.8547 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

分娩疼痛屬于機體的應激反應，不僅可影響分娩進展，釋放大量兒茶酚胺，興奮交感神經，還可導致產婦出現失眠、焦慮、乳汁分泌量減少等現象，進而引起胎兒宮內窘迫，影響產程，增加產婦體力消耗，甚至還可產生高血流狀態，引起不可逆后果，為了降低分娩風險性，減輕產婦疼痛感，還需配合無痛技術[3]。

本次的無痛分娩運用了鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外阻滯，其能發揮用藥劑量小、運動阻滯輕、安全性高、操作方式簡便、起效快等優勢，在不影響宮縮、產婦運動神經基礎上，發揮有效鎮靜鎮痛功效。羅哌卡因具有作用時間長、起效時間短等優勢，屬于一種長效酰胺類局麻藥，可在較低的藥物濃度下分離運動神經阻滯和感覺神經阻滯，發揮鎮痛效果。舒芬太尼屬于中長效脂溶性鎮痛藥，屬于人工合成的阿片類藥物，不僅可降低局部麻醉藥濃度，還可減輕對血流動力學的影響性，藥物作用時間長，且易穿過血腦屏障，鎮痛效果明顯。分析本次結果，觀察組VAS評分低于對照組，由此說明，鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼麻醉，可發揮協同作用，提高鎮靜、鎮痛效果，提升感覺阻滯平面，保證分娩工作的順利開展。

綜上，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼具有安全性高、鎮痛鎮靜效果明顯等優勢，通過硬膜外阻滯麻醉，提高陰道分娩產婦鎮痛效果。