布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療高海拔地區慢性肺心病急性加重期患者的效果分析

付萬海

（張掖市肅南裕固族自治縣人民醫院 甘肅 張掖 734400）

慢性肺心病的主要原因是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，COPD的臨床特性為患者的整個氣道與肺部發生持續性的炎癥病變，而對于急性加重期的患者除了其氣道內有慢性炎癥發生之外，多數患者還伴其他急性炎癥癥狀[1]。當前臨床上針對慢性肺心病急性加重期患者，多采用全身使用糖皮質激素藥物治療為主，可以縮短患者的病程,提升患者的臨床治療效果[2]。基于此，本文研究了吸入布地奈德應用于高海拔地區慢性肺心病急性加重期患者臨床治療中的效，并于下文中作出報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年1月我院收治的高海拔地區慢性肺心病急性加重期患者60例，將采用霧化吸入沙丁胺醇治療的30例設為A組，將采用霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德的30例設為B組，A組患者共有男性17例，女性13例，年齡介于45～79歲，平均年齡為(58.26±8.34)歲；B組有男性15例，女性15例，年齡46～80歲，平均年齡為(59.31±8.82)歲；本次研究所有入選患者所年地區海拔2261～3301m；所有患者均經臨床診斷確認與全國慢性肺心病診斷標準相符，且處于急性加重期；所有患者均排除患有其他心肺疾病者；入院前2周之內或住院時使用過糖皮質激素者。此次研究由我院倫理委員會批準后開展，且所有患者及家屬均已認可簽字。對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規的抗感染、祛痰以及吸氧治療，在此基礎上，A組單獨給予霧化吸入沙丁胺醇治療，藥物使量為2mg，每8h小時吸入1次，持續用藥10天；B組在A組的基礎上再給予吸入布地奈德治療，劑量為3mg，每8小時吸入1次，持續10天；兩組患者均采用射流霧化器進行霧化吸入。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、痰液白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平以及不良反應情況。療效評定標準為：經過治療，患者偶爾出現咳嗽癥狀，痰量低于20ml/d，各項臨床癥狀基本消失為顯效；經過治療，患者咳嗽頻繁，但對夜間睡眠無明顯影響，痰量介于20～50ml/d之間，其他各項臨床癥狀有所改善為有效；經過治療，患者晝夜咳嗽，且對夜間睡眠造成嚴重影響，痰量超過50ml/d，各項臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療后，B組患者顯效17例，有效12例，無效1例，臨床治療的總有效率為96.67%，A組顯效11例，有效13例，無效6例，臨床治療的總有效率為80.00%，對比結果可知，B組患者的臨床療效明顯優于A組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平

治療前，兩組患者的IL-8和TNF-α水平無顯著差異，治療后，兩組兩項指標均有所下降，且B組患者的IL-8和TNF-α水平顯著低于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平（±s）

表 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平（±s）

組名例數時間IL-8/ng/LTNF-α/ng/L A組30治療前 42.31±5.9320.64±3.87治療后27.32±3.7813.34±3.05 B組30治療前41.98±6.0120.92±3.96治療后20.21±2.978.13±2.29

2.3 比較兩組患者的不良反應

治療后，B組患者出現僅1例患者出現頭暈，不良反應發生率為3.33%，A組患者頭暈4例，咽喉不適3例，不良反應發生率為23.33%，對比可知，B組患者的不良反應顯著低于A組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

慢性肺心病(CCP)其主要的發病機制是肺、胸廓或者肺動脈等慢性病變等引發的肺循環阻力增大、肺動脈壓升高，臨床主要表現為右心室出現肥厚和擴張，病情嚴重的患者甚至會出現右心衰竭癥癥狀。在我國大部分的慢性肺心病都是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發展形成，當前臨床上針對CCP疾病，主要以藥物延緩患者的病情發展為主，以此對防止患者的肺功能惡化，減少患者急性的加重次數，改善患者的生活質量。相關研究顯示[3]，高原地區的肺心病急性加重期患者，其血漿與痰液內的IL-8與TNF-α水平呈現明顯上升趨勢，而在患者的病情得到緩解之后，兩組指標水平均明顯降低，這一結查表明IL-8與TNF-α細胞因子均在患者炎癥反應中起到了一定的作用，參與了高原肺心病患者整個病情發展與病理生理變化的過程。近幾年來，吸入糖皮質激素(ICS)用逐步應用于COPD急性加重期(AECOPD)患者的臨床治療中，通過霧化吸入的方式給藥安全性更高，其中比較常用的糖皮質激素為布地奈德，該藥物吸入患者氣道之后，可以與其氣道內的細胞內糖皮質激素受體進行有效結合，并組成一種具備顯著的活性的類固醇復合物，以此對機體炎癥細胞因子的組成和釋放進行抑制，達到緩解患者氣道水腫與炎癥的目的[4]。在本次研究中，針對高海拔地區肺心病急性加重期患者采用吸入布地奈德效果進行分析，結果發現，治療后，B組患者臨床治療的總有關效率顯著高于A組，且B組患者痰液中的IL-8與TNF-α水平顯著低于A組，P＜0.05，這一結果表明，吸入布地奈德有效降低患者痰液IL-8和TNF-α兩項指標水平，使得患者的臨床癥狀、炎癥反應以及動脈血氣得到的有效改善。此外，本次研究還顯示，治療后，B組患者的不良反應發生率顯著低于A組，P＜0.05，表明采用吸入布地奈德治療高海拔地區肺心病急性加重期患者不易發生不良反應，安全性更高。

綜上所述，吸入布地奈德應用于高海拔地區慢性肺心病急性加重期患者臨床治療效果顯著，且安全性較高，值得應用。