保護性肺通氣治療重癥胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果分析

賈映茂 陶寧 何誠（通訊作者）

（遂寧市中心醫院急診科 四川 遂寧 629000）

胸部損傷包括胸壁軟組織損傷、肋骨骨折、血氣胸、創傷性窒息、肺爆震傷以及心血管損傷等。現如今，隨著社會的發展，造成胸部創傷的因素越來越多，包括車禍、高處墜落、塌方、刺傷等等。據相關流行病學報道，胸部損傷占到全身創傷的1/4，占外傷死亡人數的20%左右。胸部創傷包括閉合傷和開放傷，而重癥胸部創傷患者大多合并有不同程度的呼吸窘迫綜合征，所以，及時開放氣道，恢復患者呼吸功能是治療的重點[1]。機械通氣是臨床中改善通氣常用的治療手段之一。傳統通氣方法針對急性呼吸窘迫綜合征具有可觀的治療效果，但由于通氣方法屬于創傷性操作，所以不可避免地會對患者肺部產生各類急性損傷，從而導致患者肺功能受損，臨床預后表現不佳等。基于此，本文探討對重癥胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，采取保護性肺通氣治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2016年9月－2018年9月收治入院的重癥胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者共計100例，按照不同治療方法進行分組，觀察組和對照組各50例患者。對照組中，男性有28例，女性有22例，年齡為33～62歲，平均年齡為（47.1±2.9）歲。觀察組中，男性有27例，女性有23例，年齡為33～63歲，平均年齡為（47.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：所有患者均符合嚴重胸部損傷的診斷標準[2]，并符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準。

1.2 方法

所有患者在入院后，均有急診科專人進行創傷處理，利用胸帶包扎患者骨折的肋骨，并給予固定，如患者有胸骨骨折，則采取內固定術治療。如患者氣管、支氣管損傷，則采取胸腔鏡或開胸手術及時修補。如患者有中等以及以上血氣胸，則給予胸腔引流術治療。同時及時輸血，給予糖皮質激素治療患者炎癥，減少組織損傷，改善微循環血流情況。擴張支氣管藥選擇東莨菪堿，同時給予抗生素預防感染。對照組給予常規通氣，行氣管插管，采取呼吸機輔助，PEEP：3～10cmH2O；I：E1.5～2.0；潮氣量：10～15ml/kg；f：12～16次/min。觀察組采取保護性通氣輔助呼吸：PEEP：5～15cmH2O；I：E1：1.0～2.0；潮氣量：6～8ml/kg；f：18-20次/min[3]。

1.3 評價標準

（1）療效判定：顯效：患者的生命體征明顯好轉，相關臨床癥狀較治療前明顯改善，相關臨床指標恢復到正常范圍；有效：患者的生命體征好轉，相關臨床癥狀較治療前改善，氧合指數較治療前明顯升高；無效：上述指標均未實現，甚至出現全身癥狀惡化。（2）記錄并對比兩組患者氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓等情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 相關指標

經不同通氣方法治療后，觀察組患者的氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標均優于對照組患者，組間對比具有統計學差異（P＜0.05），見表2

表2 兩組相關指標比較（±s）

表2 兩組相關指標比較（±s）

組別n氧合指數PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）觀察組50398.4±33.658.4±4.988.1±7.4對照組50316.2±30.744.2±4.569.1±6.2 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年，胸部創傷發病率升高，究其原因，不外乎是各類外源致病因素的增多，導致各類意外發生，從而造成患者發生嚴重的胸部創傷[4]。由于創傷因素影響，患者肺泡毛細血管屏障嚴重受損，繼而發生間質性水腫和肺泡水腫，同時患者肺泡表現會形成透明膜，隨之病情發展而導致肺纖維化，引起急性低氧血癥或呼吸衰竭為突出表現的全身反應綜合征。急性呼吸窘迫綜合征的病情發展十分迅速，所以需要及時治療[5]。如患者通氣狀況沒有得到改善，則會造成患者出現感染、休克等嚴重癥狀，繼而導致患者死亡。

對于急性呼吸窘迫綜合征患者，臨床上主要采取通氣方式改善患者的呼吸情況，及時恢復患者呼吸功能。但常規通氣屬于創傷性操作，極易導致患者氣道壓力增加，從而導致氣壓創傷出現。所以，在采取機械通氣輔助治療時，應根據患者不同情況采取不同的通氣方式，在保證通氣效果的基礎上避免創傷。而調整潮氣量，以最佳的PEEP保護性通氣給予患者輔助呼吸治療，最為有效。結果顯示，觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有明顯統計學差異（P＜0.05）。經不同通氣方法治療后，觀察組患者的氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標均優于對照組患者，組間對比具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，保護性通氣治療重癥胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合征具有顯著的臨床效果，相較于常規通氣方法，保護性通氣改善患者呼吸功能的效果更為可觀，可有效提高重癥胸部創傷的治療有效率，提高通氣效果。