胰腺手術后外分泌功能不全行胰酶替代治療的效果分析

熊偉 古春 陳鋒

（1 四川省人民醫院肝膽外科 四川 成都 610072）

（2 四川省人民醫院急診科 四川 成都 610072）

胰腺手術本身所帶來的手術創傷以及對患者術后消化功能恢復的影響比較大，術后胰腺外分泌功能不全(Pancreatic exocrine insufficiency，PEI)的發生也逐漸為臨床胰腺外科所重視。目前臨床對于胰酶替代治療胰腺術后PEI的認知有了提高。本文觀察胰酶制劑替代治療胰腺術后PEI的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016－2018 年四川省人民醫院確診為胰腺術后PEI的患者70例，均符合PEI診治規范[2]。年齡(44.7±9.8)歲；男42例，女28例；70例病例中行胰十二指腸切除術39例，胰體尾部切除術16例，中段胰切除術14例，全胰切除術1例。體重指數(BMI)為(19.1±1.9)kg/m2；BMI分級：體重過低11例(15.7%)，正常44例(62.9%)，肥胖前期13例(18.6%)，肥胖2例(2.8%)。

1.2 方法

口服胰酶膠囊，進餐時服用，共6個月，初始胰酶膠囊每次2粒，每日3次。根據癥狀調整劑量。

1.3 觀察指標

患者胃腸道癥狀改善情況、生活質量改善情況及藥物不良反應。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 胃腸道癥狀改善情況

經過3個月胰酶替代治療后，出現脂肪瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀和再發腹痛的患者顯著減少(P＜0.05)。繼續治療6個月后，患者消化道癥狀改善更明顯，平均體重保持穩定并略有增加，而其中體重下降患者例數明顯降低。治療后胃腸道癥狀發生率的χ2檢驗，胃腸脹氣組無顯著性差異（P＞0.05）余各組之間有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 患者胃腸道癥狀發生率

2.2 生活質量改善情況

病例中患者在來院復診時由調查者請患者或家屬填寫問卷表GIQLI評分。經6月治療，GIQLI評分總分由(97.5±3.6)分增加到(138.2±4.2)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。GIQLI量表各單項評分均有改善(P＜0.05)，見表2。

表2 患者生活質量改善情況（±s，分）

表2 患者生活質量改善情況（±s，分）

*與治療前比較，P＜0.05

項目治療前3個月6個月自覺癥狀17.4±4.321.3±2.925.4±2.5*軀體生理15.3±4.826.1±2.129.6±2.3*社會活動16.4±4.722.4±3.526.1±1.8*心理情緒14.1±3.220.5±3.125.3±2.6*特殊疾病19.5±3.421.2±4.125.8±2.1*總評分97.5±3.6113.1±3.5138.2±4.2*

2.3 藥物不良反應

治療期間共有5例不良反應報告。3例患者在服用胰酶膠囊后出現反復腹瀉，1例患者在服用胰酶膠囊后原有腹痛、腹瀉癥狀有加劇，該4例患者均予以對癥治療后癥狀緩解。1例胰腺癌患者在治療期間腫瘤復發，考慮與服用胰酶制劑無相關性。

3.討論

對于PEI導致的消化吸收不良，通過予以外源性胰酶行替代性治療已應用于臨床，其目的在于補償內源性胰酶的缺失來輔助消化改善胃腸道癥狀，達到糾正進行性消化不良和營養不良，提高患者的生活質量和心理體驗從而幫助患者獲得更好的預后效果。在一些胰腺中心關于PEI的研究[6]指出可以通過給予外源性胰酶制劑替代治療以及輔助飲食療法來治療慢性胰腺炎導致的PEI，對再發胰源性疼痛服用胰酶制劑也能起到一定緩解，首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊餐中服用。本文中經過半年的觀察，針對患者具體癥狀情況進行個體化胰酶制劑治療，通過外源性補充胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶來改善胰腺術后患者自身胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步。在治療中首先要保證胰腺術后PEI患者每日攝取充足的碳水化合物、蛋白質和脂肪以提供基本營養需求，避免必需營養素的缺失[7]。據國外相關文獻報道在接受足夠劑量胰酶替代治療的患者則不需限制脂肪的攝取可每日行正常飲食[8]，并且針對膳食纖維對脂肪酶活性有抑制作用，故建議進食膳食纖維含量少的食物[9]。對于不同胰腺手術術式的患者采取不同的給藥劑量達到個體化治療，在胰腺體尾部切除和中段胰腺切除患者因為術中切除胰腺組織較少，在給藥時初始劑量每日2粒基礎上維持在每次3至4粒已經基本能達到緩解癥狀的治療療效；在行胰十二指腸切除術術后患者因為手術切除胰腺組織較多并且行多處消化道的重建吻合，術后PEI癥狀相較于前兩種術式患者，在初始劑量的基礎上維持在每次4至5粒能達到緩解控制癥狀的療效；在本文中選取全胰腺切除患者病例數較少，因該患者行全胰腺切除需術后長期行胰腺內、外分泌輔助治療，治療中在給予初始計量的基礎上將維持劑量保持在胰酶膠囊的最大使用劑量每次5粒，經治療后觀察效果滿意并長期服藥。結果顯示胰腺術后PEI患者經胰酶替代治療6月，胃腸道癥狀以及疼痛再發明顯降低，平均體重保持穩定并略有增加，無嚴重藥物相關不良反應。本結果與國外學者針對PD術后PEI報道相一致。患者經過3個月、6個月胰酶替代治療，GIQLI量表總分以及分組評分均有改善，也說明胰酶制劑長期替代治療胰腺術后PEI是具有臨床療效的。

綜上，6個月的胰酶替代治療可有效緩解胰腺術后PEI的胃腸道癥狀和再發性疼痛，改善患者生活質量和疾病預后，說明胰酶制劑替代治療胰腺術后PEI長期持續使用是有效的。