成人無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的早期治療探究

金冬林 王仁龍 周 君 耿佳財 徐 偉

（吳江區第一人民醫院急診科，江蘇蘇州 215200）

根據臨床中相關資料顯示，我國成人發生無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（CSCIWFD）的人數越來越多。但是，由于這類疾病一般都以急診方式就診，在急診中進行相關檢查包括X線片以及CT都可能出現誤診的情況[1]，一定程度上影響到患者的后期治療效果。目前關于成人CSCIWFD的研究中，都主張一旦診斷明確實現早期治療，本次研究未探究早期治療對成人CSCIWFD的價值，共在2015年1月—2016年6月納入12例患者進行臨床分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年1月—2016年6月進入我院的成人CSCIWFD患者12例作為研究對象，男性9例，女性3例，年齡22～80歲，平均年齡（45.5±1.9）歲，車禍“揮鞭傷”5例，高處墜落傷3例，砸傷3例，摔傷1例。

（1）納入標準：①符合CSCIWFD診斷標準；②年齡大于18歲低于80 歲[2]；③經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①影響治療效果判定，或治療會加重病情的患者；②合并存在腫瘤、血液病患者；③精神障礙患者[3]；④妊娠期女性[4]。

1.2 方法

12例研究對象全部在收治入院后接受MRI檢查，進行急診處理，急診頸托固定，在15 min內靜脈輸入甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，規格：20 mg*2支/盒）30 mg/kg，治療過程中加強對患者的心電監護，間隔45 min后以5.4 mg/kg/h劑量維持23 h，同時給予20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業股份有限公司）脫水，配合神經營養類藥和胃黏膜保護劑。

1.3 觀察指標

對比治療前后神經損傷ASIA評分情況，分數越高代表改善情況越好[5]。

分析并發癥發生情況，包括肺部感染。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（x±s）的形式來表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后神經損傷ASIA評分

通過對患者隨訪1～14個月，可以發現，12例治療前 ASIA評分（32.46±3.52），治療后 1個月 ASIA評分（53.56±5.87），與治療前ASIA評分比較發現具有統計學意義（χ2=5.398，P＜ 0.05），治療后 1年 ASIA 評分（76.48±5.49），與治療前ASIA評分比較發現具有統計學意義（χ2=7.387，P ＜ 0.01）。

2.2 對比兩組并發癥發生情況

12例患者接受急診處理經隨訪并未出現明顯的內固定松脫移位，治療前1例肺部感染（8.33%），治療后出現2例肺部感染（16.67%），兩組在肺部感染發生上無統計學意義，χ2=0.354，P ＞ 0.05。

3 討論與結論

成人CSCIWFD患者的早期急診診斷非常重要，只有完成了這一步才能夠制定有針對性的治療方案。由于臨床上針對成人CSCIWFD采取X線片或者CT治療無法實現有效的確診，因此可考慮選擇MRI檢查，避免出現誤診或漏診[6]。在確診的情況下，實現急診的早期治療非常必要，這個過程中不需要在等待檢查結果或者完全確診后進行治療，應該積極實現急診早期治療。本次研究中，在對患者的急診處理中，使用的藥物包括甲潑尼龍等，這類藥物可以有效增加患者的神經系統興奮性[7]，對改善患者脊髓血流量、減輕組織損傷有著積極意義。目前臨床中有相關研究結果認為在受傷后的8h之內就應該使用甲潑尼龍，一旦時間過程可能影響治療效果。因此，成人CSCIWFD患者實現在急診處理階段早期用藥非常必要[8]。在早期給藥的同時，積極制定有針對性的治療方案[9]。

在本次研究中，通過對患者隨訪1-14個月，可以發現，12例治療前ASIA評分（32.46±3.52），治療后1個月ASIA評分（53.56±5.87），與治療前ASIA評分比較發現具有統計學意義（χ2=5.398，P＜0.05），治療后1年ASIA評分（76.48±5.49），與治療前ASIA評分比較發現具有統計學意義（χ2=7.387，P＜0.01）。高明勇[10]共納入47例成人頸段無骨折脫位型脊髓損傷的臨床治療，21例采取非手術治療，26例行手術治療，其研究發現非手術治療及急診處理與手術治療都能夠改善患者損傷脊髓的神經功能，但是非手術治療肺部感染9.5%，早期手術組肺部感染3.8%，兩組具有統計學意義（P＜0.05），從兩組數據對比來看，雖然兩組肺部感染的數據存在不同的結果，但是根據本次研究的情況來看，可以發現，針對成人CSCIWFD患者實現早期急診處理有積極意義。

綜上所述，可以發現針對成人CSCIWFD患者，盡量做到早診斷、早治療，在不必等到檢查結果出來或確診的情況下積極治療，對促進患者恢復有顯著意義。

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