凝血功能檢測在肝硬化患者肝功能分級中的臨床價值

俞書霞

【摘? 要】目的： 檢測乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其與肝硬化肝損害的相關性。方法：選擇我院收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作為觀察組，另選取46例來我院健康體檢的健康人群作為對照組，分別檢測并比較兩組研究對象的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標水平。結果：與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乙型肝炎肝硬化患者具有明顯的凝血功能障礙，容易發生廣泛性出血等并發癥，監測其變化有助于治療方案的調整，對判斷預后有重要的參考價值。

【關鍵詞】肝硬化;凝血功能;肝功能分級;乙型肝炎

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0044-02

肝臟作為機體重要的物質代謝器官，是合成多種凝血因子的重要場所，其不但能夠合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質，而且在調節機體凝血及抗凝系統動態平衡過程中起到重要作用[1]。肝臟疾病時，由于肝細胞受到不同程度的破壞或損傷，其合成凝血因子和抗凝蛋白的能力也相應減弱，最終導致凝血和抗凝機制發生異常。檢測凝血功能指標對于出血性或血栓性疾病的臨床評估、指導用藥及患者術前準備等起到非常重要的作用。本文觀察分析了乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其與肝硬化肝損害的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年7月收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作為觀察組，另選取46例來我院健康體檢的健康人群作為對照組。其中，觀察組男性患者27例，女性患者19例，年齡39-81歲，平均年齡（56.28±8.24）歲。對照組男性25例，女性21例，年齡42-78歲，平均年齡（56.13±7.59）歲。兩組的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行兩組之間的比較及分析。

1.2檢測方法及觀察指標 觀察組及對照組均要求空腹抽取靜脈血 2 mL，利用美國貝克曼 ACL-100 自動血凝儀測定血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），檢測標本的同時測定室內質控。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究得到的全部數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，即可以認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組凝血功能指標水平比較 如表1所示，與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2不同肝功能分級凝血功能指標水平比較 如表2所示，隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國乙型肝炎發病率較高，因其臨床治療效果較差，嚴重威脅著我國人民的身體健康。其發病原因系乙型肝炎病毒感染并寄生于肝細胞中，導致肝細胞損害，肝功能異常，進而引起肝硬化發生。肝硬化患者最常見的并發癥及其常見致死原因之一為上消化道出血，其還可表現為其他部位及以其他形式出現的出血傾向，如皮膚紫癜、牙齦及鼻出血、月經量增多等。乙型肝炎進展到肝硬化時會造成不同程度的凝血功能障礙，導致肝硬化患者 PT、APTT 延長和 FIB 降低。肝硬化患者因其肝功能受損嚴重，導致凝血因子（FⅡ、FⅤ、FⅦ等）合成減少，加之部分肝硬化患者可繼發脾臟腫大，脾功能亢進，引起血小板減少，清除被激活的纖溶因子和凝血活酶的能力隨即下降[2];另一方面肝硬化繼發門脈高壓，導致維生素 K 吸收障礙，從而使維生素 K 依賴性凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ）的前體不能轉變為有效的凝血因子;同時患者血漿肝素含量升高是由于肝素酶的合成降低，使肝素滅活能力降低而導致。基于以上原因綜合導致 PT、TT、APTT 延長和 FIB 降低，提示凝血功能下降。肝臟凝血功能下降時，患者出血幾率增加。因此有必要定期監測肝硬化患者的凝血功能各項指標。隨著肝硬化病程的進展，其對肝臟的損傷逐漸加重，由此導致的機體凝血功能障礙也隨之進一步加重[3]。因此可將凝血功能指標作為判斷肝實質細胞損害程度的敏感指標。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）;隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者具有明顯的凝血功能障礙，容易發生廣泛性出血等并發癥，監測其變化有助于治療方案的調整，對判斷預后有重要的參考價值。

參考文獻

[1] 蘇周，李凱旋，陳琳，等.凝血功能檢測在肝硬化患者肝功能評價中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（7）：10-11.

[2] 農遠志.肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系[J].中國實驗診斷學，2017，21（10）：1782-1784.

[3] 劉同麗.乙肝肝硬化患者凝血功能與Child-Pugh肝功能分級的關系[J].河南醫學研究，2015，24（3）：88-89.