治療篇 骨關節炎的治療

蔡谞

骨關節炎是一種威脅中老年人健康的疾病。骨關節炎的發生會導致患者長期痛苦，且給行走帶來一定的影響。為了減輕骨關節炎患者的痛苦，積極治療是關鍵。

1.早、中期骨關節炎的治療

早、中期骨關節炎的治療原則是改善癥狀、延緩病情發展，以非手術治療為主。在患者出現癥狀而關節軟骨尚未出現明顯病變，關節間隙尚未變狹窄時即開始預防性綜合治療。

藥物治療

目前，骨關節炎的治療藥物多為改善癥狀和延緩病情發展類藥物，對疾病本身的逆轉并無太大作用。

①改善疼痛癥狀可選用非甾體抗炎藥。選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布，消化系統不良反應較小，推薦使用。非甾體抗炎藥物配合緩解肌肉緊張藥物，如鹽酸乙哌立松，對癥狀緩解更有效。

②硫酸氨基葡萄糖的作用為營養軟骨，改善軟骨代謝，延緩病情發展。

③關節腔注射玻璃酸鈉可增加關節潤滑，減輕癥狀。但需要熟練的關節穿刺技術。

物理治療

很多可以緩解癥狀的物理治療如熱療、沖擊波治療等可用于骨關節炎治療，但應避免暴力推拿。

另外，要減少關節使用負荷，一些負重的運動，如爬山、爬樓、長跑等易增加膝關節、髖關節以及踝關節負擔，對骨關節炎是不利的。而運動并非骨關節炎患者的“禁區”，要根據疾病部位的不同來調整運動方式，以改善病情。總體而言，對骨關節炎患者有益的鍛煉包括游泳、騎自行車、仰臥直腿抬高以及不負重位關節的屈伸活動。

2.晚期骨關節炎的治療

晚期骨關節炎的治療方法有限。治療原則是盡可能緩解患者癥狀，恢復關節功能，提高患者的生活質量。不管是選擇非手術治療還是手術治療，都以上述原則為標準。

非手術治療

所有早、中期的非手術治療方法均可用于晚期骨關節炎治療，但多數治療效果不佳。

手術治療

關節鏡手術 關節鏡手術是一種微創手術，開始主要應用于膝關節，后相繼應用于髖關節、肩關節、踝關節、肘關節及手指小關節等。單純行關節鏡沖洗治療對多數患者疼痛癥狀的緩解僅短時間內有效，一般為4～6個月。

截骨術 各種類型截骨術主要是通過改變關節力線，將關節負重由病變間室轉移至較正常間室來達到改善癥狀的目的。由于其適應證較窄、并發癥較多，且隨著關節置換術的成熟，截骨術在臨床的運用機會極少。

關節置換術 對晚期骨關節炎，關節置換術可以有效緩解患者關節疼痛，重建關節功能，提高患者的生活質量。關節置換術在臨床使用已有40多年，現在不管是假體設計、材料、手術器械，還是手術技術都已非常成熟。假體壽命在理論上已超過20年。