彈力線套扎器聯合外剝外切法治療痔的臨床觀察

張志云 王曉嵐 朱云嬰 高爽 萬偉萍 李春玲

摘要：目的 探討彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月80例痔患者隨機分為2組。對照組采用外剝內扎法治療，觀察組采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。比較2組痔患者的治療總有效率;術后肛門疼痛時間、創面平均愈合時間;干預前后患者生存質量評分;術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發癥發生率。結果 觀察組痔患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組術后肛門疼痛時間、創面平均愈合時間短于對照組（P<0.05）;干預前2組生存質量評分相近（P>0.05）;干預后觀察組生存質量評分優于對照組（P<0.05）。觀察組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果確切，可減少術后并發癥，加速術后康復，縮短術后康復時間，促進患者生存質量的提高，值得推廣和應用。

關鍵詞：肛門疾病;外剝外切法;痔;治療

中圖分類號：R657.1+8?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0039-03

痔是臨床常見多發疾病，現代醫學研究認為內痔發生為肛墊結構性、動靜脈吻合和血管叢病理改變和移位所致，外痔則是血栓形成、組織增生、血流瘀滯等所引起。中醫學認為痔瘡多因飲食不節，易生濕積熱，濕熱下注肛門;或因勞累過度，久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫;或因便秘努掙，瘀血流注肛門，引發痔疾。基于靜脈曲張學說，多數的手術治療都是針對痔體本身，以外剝內扎術為代表;基于肛墊下移學說，認為痔的發生是肛墊充血肥大、增生導致肛墊結締組織和平滑肌失去支持，下移突入肛管腔所致[1]，以PPH和TST為代表。在痔的治療中，除了對內痔的干預外，還應當對痔上黏膜進行干預，不應當只是針對某一理念或區域操作，這樣才能在減創的同時取得更好的療效及預后，本科分析了彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年10月80例痔患者分組。觀察組男26例，女14例;年齡21～67歲，平均（42.24±2.70）歲。發病時間1 a～13 a，平均（6.51±0.29）a。II度21例，III度19例。痔核2～5個，平均為3.66±0.61個。對照組男25例，女15例;年齡22～67歲，平均（42.25±2.55）歲。發病時間1 a～13 a，平均（6.52±0.24）a。II度22例，III度18例。痔核2～5個，平均為3.38±0.72個。2組基本情況差異不顯著。

1.2 診斷標準 所有患者均符合2006年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的診斷標準[2]。入選標準：患者年齡在18歲以上，且符合痔瘡診斷標準，自愿參與本次研究，既往無肛門手術病史，肝腎功能正常，凝血功能正常。

1.3 排除標準 有腹腔和盆腔感染，有肛瘺、結直腸疾病，肛門失禁，肛門直腸狹窄等，有直腸癌等其他肛門直腸疾病，有嚴重心腦血管疾病等，孕婦，哺乳期女性，年齡不符合納入標準。

1.4 治療方法 2組常規做好腸道準備工作，實施骶管麻醉，成功后轉側臥位，年齡較大采取截石位，有效消毒肛管直腸和肛周皮膚，術前半小時積極給予抗生素預防感染。

1.4.1 對照組 采用外剝內扎法治療，根據常規手術方法操作。觀察痔核分布情況，用組織鉗夾住外痔組織邊緣，向外牽引，用另一把組織鉗夾住內痔組織，順著痔外邊緣底部用電刀分離組織，直至齒狀線上0.5厘米，后給予電凝止血，用彎鉗將痔基底鉗夾，用7號絲線結扎內痔，剪去結扎后大部分痔組織，其他痔核處理方法相同，術中保留足夠黏膜橋和肛管皮橋，預防肛門狹窄。

1.4.2 觀察組 采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。適當擴張肛門，插入肛門鏡，充分暴露痔核和齒狀線，觀察痔核分布情況，確定需套扎的痔核。后將痔塊上黏膜和黏膜下層組織用彈力線套扎器套扎，維持負壓0.075Mpa（云南），轉動閥門，以擊發彈力線并收緊，松開負壓閥，檢查套扎情況，剪斷彈力線即可。其他痔核處理方法相同，但同一平面套扎數目避免大于3個，以免出現肛門狹窄;或根據痔核及黏膜分布，采用錯位套扎，避免在一個平面最好。外痔切除時用Alice鉗鉗夾外痔邊緣，切除明顯外痔和皮贅，并剝離皮下增生及曲張靜脈即可，以減輕肛門組織損傷。

2組術后均進行常規抗生素治療和便后中藥坐浴。方用苦參湯加減：苦參20 g，黃柏20 g，蛇床子20 g，土茯苓15 g，五倍子10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，防風15 g，方中黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸;苦參清熱涼血;蛇床子、土茯苓、地膚子燥濕祛風，殺蟲止癢;防風祛風勝濕;五倍子收斂固澀;白鮮皮疏風止癢;每次10～15 min，日2次。

1.5 觀察指標 治療之后隨訪半年，比較2組痔瘡治療總有效率;術后肛門疼痛時間、創面平均愈合時間;干預前后患者生存質量評分。

1.6 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]。顯效：患者臨床癥狀消失，刀口愈合良好且肛門外觀及功能恢復正常，患者排便通暢，無便血，無痔脫出，無肛門下墜感;有效：癥狀和體征有明顯減輕，刀口愈合，肛門外觀基本正常，無明顯便血，便后痔脫出且肛門下墜減輕;無效：癥狀無明顯改善。

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組痔瘡治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后生存質量評分相比較 干預前2組生存質量評分相近（P>0.05）;干預后觀察組生存質量評分優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組術后肛門疼痛時間、創面平均愈合時間相比較 觀察組術后肛門疼痛時間、創面平均愈合時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發癥發生率相比較 觀察組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表4。

3 討論

我國古代醫家通過數千年的實踐和發展，對“痔病”形成了系統的理論和獨特的治療技術，在《五十二病方》中，就已經有關于角法治病的記述：“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米頃，而張角”;“用蜘蛛絲纏系痔，不覺自脫。”其中“以小角角之”，即指用小獸角吸拔，蛛絲即絲線結扎，套扎的理念和運用早已應運而生。

現代痔的發生率依然很高，傳統對于痔瘡的治療多采取外剝內扎法，其對于Ⅱ～Ⅲ期混合痔具有良好的治療作用，但應用范圍不廣[4-5]，痛苦的程度較大，患者接受度低。隨著微創技術發展，套扎術（RBL）成為了國際公認的最有效的治療痔的方法，它可以兼顧傳統術式和吻合器術式的優點，達到治療的目的。彈力線套扎器在痔瘡應用中越來越廣泛，我們觀察發現其優勢體現如下：第一，以彈力線環套為套扎材料，具有良好性能，可避免傳統膠圈套扎帶來的膠圈變質、老化等缺陷，彈力線套扎器可采用彈力線環套代替膠圈，其組成為高分子材料，具有獨特性能，可避免膠圈套扎缺陷，提高治療效果;第二，彈力線環套還可實現人工控制，避免套扎過松或過緊，套扎線將目標組織套扎之后，將彈力線收緊可縮小內徑孔，緊固套扎目標組織，且組織脫落之后創面小，痔血管可完全閉塞，有助于減少術后出血風險;第三，彈力線套扎器套扎后表面有較大摩擦力，不容易脫落和斷裂，可避免套扎失敗和組織壞死風險[6]。第四，彈力線套扎器可實現同一水平面多點套扎，可以對痔上黏膜和痔區黏膜同時干預，達到吻合器的和外剝內扎聯合的療效;具有明顯上提效果，相對于PPH和TST等肛吻合器，避免了金屬鈦釘的殘留與刺激，其彈性更高，損傷更小，具有微創性，可減少對肛門功能的不良影響。第五，多點位的套扎切除將更多的保留痔區及痔上黏膜，各個點位間留有一定的組織，加上錯位設計，有效的避免狹窄，保證組織彈性;第六，彈力線套扎器術中牽拉輕，術后疼痛和出血少，脫落之后異物感和瘢痕不明顯，充分結合了傳統術式和彈力線套扎器的優勢，可彌補外剝內扎法治療缺陷，提高手術效果[7-8]。

研究中，對照組采用外剝內扎法治療，觀察組采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。結果顯示，觀察組痔瘡治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果確切，可減少痛苦和術后并發癥，加速術后康復，縮短術后康復時間，促進患者生存質量的提高，在混合痔傳統外剝內扎的手術改良中體現了微創的技術又能取得同樣的手術效果，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]李兆興，楊少軍，郭曉峰，等.自動彈力線痔瘡套扎術臨床應用研究[J].中國社區醫師，2017，33（5）：10-11.

[2]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[4]韓冰冰，胡家興.自動彈力線痔瘡套扎器（RPH-4）的應用[J].醫療裝備，2016，29（15）：35-36.

[5]張華.自動痔瘡套扎術聯合外痔剝離術治療重度混合痔的臨床效果[J].世界臨床醫學，2017，11（13）：32.

[6]張搏，王姍姍，徐月，等.彈力線套扎術與膠圈套扎術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（2）：351-354.

[7]方煊.自動彈力線痔瘡套扎器聯合中藥內服治療直腸黏膜內脫垂的療效分析[J].中國肛腸病雜志，2017，37（5）：80.

[8]傅彥春，徐振鋒.4種套扎法治療混合痔的療效對比分析[J].中國肛腸病雜志，2017，37（8）：30-32.

（收稿日期：2019-05-20）