宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值

譚秀麗

【摘 要】目的：探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關疾病方面的應用價值。方法：本院以2017年3月至2018年3月診治的187名異常子宮出血患者進行研究，所有患者在進行宮腔鏡檢查后均取組織樣進行病理檢查，將宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果進行對比，探討宮腔鏡在異常子宮出血檢查中的效果。結果：宮腔鏡檢查診斷總符合率為95.19%，其中正常子宮內膜診斷符合率為93.33%，子宮內膜增生診斷符合率為97.50%，子宮內膜癌診斷符合率為100.00%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%，子宮內膜炎診斷符合率為94.44%，子宮內膜息肉診斷符合率為93.94%;宮腔鏡診斷異常子宮出血的敏感性為97.89%，特異性為93.33%，假陽性率為6.67%，假陰性率為2.11%，陽性預測值為93.33%，陰性預測值為97.89%，約登指數為91.22%。結論：宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關疾病方面的應用價值較高。

【關鍵詞】宮腔鏡;異常子宮出血;診斷價值;病理檢查

文章編號：WHR2019011090

異常子宮出血是婦科常見的一種臨床癥狀，其與子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜炎和子宮內膜息肉等多種疾病有關[1]。因此一旦患者出現異常子宮出血應及時進行診斷和治療，以防止疾病的惡化對患者健康和生活造成影響，尤其預防出現子宮內膜癌等惡性疾病。當前相關的診斷方法包含陰道超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡和病理檢查等方法。臨床實踐表明陰道超聲檢查漏檢率較高，而診斷性刮宮一方面對患者創傷較大，另一方面如果刮取位置不對也會造成漏檢。宮腔鏡能夠在直視下檢查、取材活檢，其具有超聲檢查和診斷性刮宮所不具有的優點，并且對于一些疾病可以直接診斷后進行治療。對此很多研究指出宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關疾病方面的效果較好。在此基礎上筆者以2017年3月至2018年3月本院診治的187名異常子宮出血患者進行研究探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關疾病方面的應用價值，具體研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院以2017年3月至2018年3月診治的187名異常子宮出血患者進行研究。患者年齡平均值為（47.2±8.6）歲，其中包含78名停經前患者和109名停經后患者。所有患者均出現非正常子宮出血及陰道排液癥狀，所有患者均沒有宮腔鏡檢查禁忌證，所有患者均未合并嚴重的內科疾病;所有患者均同意進行研究。并排除妊娠、產褥期、凝血功能障礙及全身性疾病所致的異常子宮出血患者。

1.2 研究方法

本次研究期間的187名異常子宮出血患者，在進行宮腔鏡檢查后均取組織樣進行病理檢查，將宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果進行對比，探討宮腔鏡在異常子宮出血檢查中的效果。其中宮腔鏡檢查的具體方法如下。

檢查前確保患者均無宮腔鏡檢查禁忌證，并告知患者在無月經后1周內不要進行性生活，患者陰道無流血癥狀可以隨時進行檢查，如果存在陰道流血癥狀，檢查前讓患者服用抗生素以避免出現感染。檢查前確保患者膀胱排空，讓患者處于膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾后，靜脈注射枸櫞酸芬太尼和丙泊酚對患者進行麻醉或硬膜外麻醉，排空宮腔鏡設備鏡套、光學視管、注水管等的空氣，將宮腔鏡置入患者體內，按順序對患者子宮的宮頸管、宮底、雙側宮角及輸卵管開口，宮腔的前、后、左、右壁、內膜進行檢查并確定有無占位性病變[2]。對于使用節育器節育患者，檢查節育器的形狀、位置是否與宮腔相匹配，并對節育器附近內膜進行仔細檢查。如果檢查結果未顯示異常，通過分段診刮術進行檢查，避免漏檢。如檢查顯示患者宮內存在顯著病變，對患者進行診斷性刮宮或鏡下定位活檢檢查。如果經宮腔鏡檢查患者疾病類型為黏膜下肌瘤，還需通過子宮內膜電切術獲取組織標本進行病理檢查[3]。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查與病理檢查診斷的符合率

宮腔鏡檢查的187名患者中有178名患者與病理學檢查結果一致，診斷總符合率為95.19%（178/187）。其中正常子宮內膜診斷符合率為93.33%（42/45），子宮內膜增生診斷符合率為97.50%（39/40），子宮內膜癌診斷符合率為100.00%（5/5），子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%（13/13），子宮內膜炎診斷符合率為94.44%（17/18），子宮內膜息肉診斷符合率為93.94%（62/66）。結果如表1所示。

2.2 宮腔鏡檢查與病理組織學診斷結果比較

宮腔鏡診斷異常子宮出血相關疾病的敏感性為97.89%（139/142），特異性為93.33%（42/45），假陽性率為6.67%（3/45），假陰性率為2.11%（3/142），陽性預測值為93.33%（42/45），陰性預測值為97.89%（139/142），約登指數為91.22%。結果如表2所示。

3 討論

宮腔鏡作為微創技術的一種，其可以直視患者的宮腔，從而能夠全面地對患者宮腔內病灶的的位置、形狀、數量、性質等進行檢查，然后根據不同疾病反饋出的特異性宮腔鏡圖像，對疾病的類型和嚴重程度進行判斷。并且宮腔鏡能夠在直視下進行活檢，從而準確獲取病理組織，為開展病理診斷做好基礎[5]。

通過上述結果看出，與病理檢查對比，宮腔鏡對各種類型的子宮異常出血相關疾病均具有較高的診斷符合率，總診斷符合率達到95.19%。其中正常子宮內膜診斷符合率為93.33%，子宮內膜增生診斷符合率為97.50%，子宮內膜癌診斷符合率為100.00%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%，子宮內膜炎診斷符合率為94.44%，子宮內膜息肉診斷符合率為93.94%。說明宮腔鏡檢查與病理檢查結果一致性較好，能夠很大程度對子宮異常出血各種疾病類型進行確診，并且宮腔鏡對于惡性疾病子宮內膜癌患者全部檢出，有效避免惡性疾病漏檢而影響患者的治療。另外宮腔鏡檢查與病理組織學診斷結果比較得出宮腔鏡診斷宮腔內異常病變的敏感性為97.89%，特異性為93.33%，假陽性率為6.67%，假陰性率為2.11%，陽性預測值為93.33%，陰性預測值為97.89%。這些結果也均說明宮腔鏡用于子宮異常出血具有較好的準確性和特異性。因此宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關疾病方面的應用價值較高。

參考文獻

[1] 陸竹梅，李末娟，蘇小鋒.經陰道彩超與宮腔鏡對異常子宮出血的臨床應用分析[J].中國醫藥科學，2017，07（04）：118-120，132.

[2] 陳璐，王燕，馮同富，等.門診宮腔鏡對10565例異常子宮出血患者PALM-CORIN病因分類的應用[J].現代婦產科進展，2016，25（09）：641-645.

[3] M Dueholm J W，Christensen S，Rydbjerg E S.Two-and three-dimensional transvaginal ultrasound with power Doppler angiography and gel infusion sonography for diagnosis of endometrial malignancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，18（06）：3715-3718.

[4] 沈長久.子宮內膜癌合并子宮肌瘤臨床病理探討[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，04（26）：56，58.

[5] 江燕妮，楊菁菁，湯月可.單純陰道超聲、宮腔鏡和聯合診斷子宮異常出血原因的臨床價值比較[J].中國性科學，2018，12（04）：73-76.