護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關感染的預防效果分析

張冰茹

【摘 要】目的：分析護理干預對血液透析（簡稱HD）患者中心靜脈導管（簡稱CVC）相關感染的預防效果。方法：本研究主體為2017年1月至2019年1月來院治療的96例HD行CVC治療患者。分A組和B組，均48例，行預見性護理與常規護理。對比實施效果。結果：干預1周與4周后，A組的感染率均低于B組;護理滿意度為97.92%，B組為85.42%（P<0.05）。結論：為HD行CVC治療患者實施預見性護理可避免感染，提高服務質量。

【關鍵詞】護理干預;血液透析;中心靜脈導管;感染;預防

文章編號：WHR2019064005

HD是尿毒癥等危重患者的常用療法，可維持正常生理機能，延長生命周期。CVC是HD患者的血管通路類型，可避免反復穿刺，降低HD痛苦度[1]。但留置期間可能發生感染等情況，進而加重基礎病情，甚至威脅患者生命安全。為此，臨床建議行護理干預，目的是確保置管安全。本研究主體為2017年1月至2019年1月來院治療的96例HD行CVC治療患者，旨在探究預見性護理的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

本文研究對象為來院治療的96例HD行CVC治療患者。分A組和B組，均48例。其中，A組男28例，女20例;年齡是40～77歲，平均（56.24±2.32）歲;病程是1～7年，平均（3.62±0.15）年;原發病類型：糖尿病腎病（簡稱DN）14例，慢性腎炎（簡稱CGN）10例，多發性骨髓瘤（簡稱MM）7例，狼瘡性腎炎（簡稱LN）10例，其他7例。B組男27例，女21例;年齡是41～78歲，平均（57.24±2.19）歲;病程是2～9年，平均（3.95±0.05）年;原發病類型：DN 13例，CGN 12例，MM 8例，LN 11例，其他4例。兩組一般資料比較并無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規護理：定時測評患者的生理恢復與生活習慣，并予以指導;HD治療前后行導管護理;執行無菌操作。A組的方法選用預見性護理：

1.2.1 嚴格消毒 每日定時行透析室環境消毒，標準為二類環境，使用消毒液（不含乙醇）對CVC材料行消毒處理，并使用聚維酮碘行穿刺部位3次以上的消毒處理，消毒操作需實現無菌化，并嚴格執行手清潔制度，合理使用保護屏障行置管操作，縮短暴露時間。

1.2.2 規范操作 CVC部位禁止行輸液、抽血或輸血等治療操作，并依據標準保護穿刺點，定時評估其穩固性，觀察有無回血表現，并評估是否伴有紅腫癥狀，消毒后用莫匹羅星軟膏行感染預防治療。

1.2.3 敷料與接口管理 用無菌透明敷料有效固定接口，并保持其干燥，若敷料出現松動或潮濕情況需即刻更換。實時觀察導管接口，HD治療后使用無菌紗布將導管末端有效包裹，避免其接觸外界環境，并叮囑患者注意日常維護。

1.2.4 體位護理 插管部位不同其合理體位存有差異，置管位置為鎖骨下或頸內應將頭偏于健側，位置為股靜脈應保持仰臥位。并定時為患者行叩背或翻身管理，告知其變換體位時禁止過度牽拉導管，并應合理放置導管。

1.2.5 置管監測 定時檢查敷料與導管外露狀況，評估穿刺點有無硬結或血腫情況，并記錄白細胞水平和相應體征。若患者有感染征兆應立即拔除導管并行全面檢查，遵醫囑行科學治療。

1.3 觀察指標

觀察干預1周與4周后的感染率;利用自制評價表測評護理滿意度，包括護理行為、消毒與規范操作、服務態度、敷料與體位管理、定時監測與溝通技巧，共90分，分為十分滿意（76～90分）、滿意（61～75分）、相對滿意（46～60分）和不滿意（0～45分）。

1.4 感染評估標準

1）導管皮下部位伴嚴重疼痛;2）穿刺部位有彌散性紅斑或膿液;3）體溫高于38℃，并有壓痛感。滿足其中1項即為感染。

1.5 統計學分析數據處理選用SPSS 16.0軟件，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比感染率干預1周與4周后，A組的感染率均低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對比護理實施效果

A組滿意度為97.92%，B組為85.42%（P<0.05）。如表2。

3 討論

HD是腎功能衰竭等疾病患者的較佳療法，可最大化改善癥狀，優化生活質量。血管通路是HD治療成功的前提，目的是簡化治療流程，降低治療痛苦[2]。CVC是常見的血管通路，但其屬于有創操作，可能會使細菌直接經由導管進入血管內，加之HD治療患者的免疫力差，多伴有炎癥，因此感染率高。感染會引發靜脈炎或血栓等并發癥，危險性高，需要行科學護理。預見性護理可結合臨床實踐，針對不同的操作環節實行具體化干預，如消毒環節的環境、穿刺部位與手術消毒，可阻斷細菌傳播途徑[3]。操作環節的無菌化與注意事項可避免因人為因素造成穿刺部位受損;敷料與接口管理環節的定時更換與嚴格包裹可防止細菌滋生;體位護理環節的個體化措施可提高舒適度;置管監測環節的定時評估、體征記錄和及時處理可縮短感染時間，盡快控制病情，避免感染惡化[4]。該護理的實施要點較多，需要護理人員充分掌握相關技能，并能有序且規范的執行護理操作。結果為：干預1周與4周后，A組的感染率均低于B組;滿意度（97.92%）高于B組（85.42%）（P<0.05）。結果同張建英等研究相符[5]。可見，預見性護理可降低HD行CVC治療患者的感染率，確保服務質量。

參考文獻

[1] 王會.綜合護理干預在血液透析留置雙腔中心靜脈導管患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（06）：49-50.

[2] 王義玲，李黎.預防性護理對血液透析中心靜脈導管血栓形成的干預效果分析[J].飲食保健，2019，06（05）：187-188.

[3] 陳祥美.綜合護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關感染/栓塞的影響效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（27）：22，26.

[4] 左敏琮，易麗華.預防性護理對血液透析中心靜脈導管血栓形成的干預效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（30）：4233-4234.

[5] 張建英，陳富升，羅雪琴.新型中心靜脈導管口袋護理對血液透析置管患者的干預效果[J].中國當代醫藥，2018，25（13）：177-179，193.