循證護理聯合急救演練在產科急重癥臨床培訓中的應用

朱凌怡 楊燁

【摘 要】目的：分析循證護理聯合急救演練對提高產科急重癥臨床培訓水平的指導意義。方法：納入2017年1月至2018年10月本院產科護理人員34例進行研究，按照單雙號隨機數字表分組法將研究樣本分入研究組和常規組。其中，常規組予以常規培訓模式，研究組實施循證護理急救演練培訓模式，對比兩組產科急重癥理論知識和各項急救護理技能的掌握水平，客觀評價循證護理急救演練培訓模式的應用價值。結果：培訓后，兩組產科急重癥理論知識評分、急救護理基礎技能、應急能力、溝通技巧等評分均高于培訓前，且培訓后研究組各指標均優于常規組（P<0.05）。結論：循證護理急救演練模式能夠切實增強受訓者產科急重癥理論知識和業務技能水平，有利于提高產科急重癥整體護理質量，是兼顧院方、護方、患方共同利益的培訓模式。

【關鍵詞】循證護理;急救演練;產科急重癥;臨床培訓

文章編號：WHR2019011080

產后失血性休克、羊水栓塞、臍帶脫垂、前置胎盤均是產科常見急重癥，因病情來勢兇險且多為驟然起變，常令醫務人員措手不及。更為重要的是，產科急重癥威脅著產婦的生命安全，甚至部分急重癥亦對胎兒的生命健康和安全構成嚴重威脅，需要在發現病情的第一時間予以規范急救處理，以最大限度地降低損害程度，挽救母嬰生命[1]。本院深刻意識到臨床護理工作直接影響著患者預后，因此十分重視產科急重癥的臨床培訓工作，以期通過改變以往傳統的護理培訓模式，提高護理的規范性、針對性和有效性，確保產科急重癥臨床整體護理質量的穩步提升。現將相關研究成果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入2017年1月至2018年10月本院產科護理人員34例進行研究，研究樣本均為女性，年齡為19～25歲，均齡為（22.10±0.54）歲，其中專科學歷10例，本科及以上學歷24例。按照單雙號隨機數字表分組法將研究樣本分入研究組和常規組，每組17例，對比兩組年齡、學歷等一般資料未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組 在臨床培訓過程中，采用常規培訓模式即發放產科危重癥文本資料，囑護理人員自行學習，每2周安排一次理論課，在培訓過程中就常見產科危重癥臨床特征及護理配合要點作簡要說明。同時，結合臨床真實病例資料床旁講解護理操作要點和技巧，待護理人員基本掌握要領后可囑其為患者進行護理操作，而培訓人員立于一旁指導、糾正。

1.2.2 研究組 在常規組的基礎上實施循證護理急救演練培訓模式，方法如下：1）查房辨識：在培訓過程中，要求受訓人員跟隨培訓者一同查房，在查房過程中一一指認產科危急重癥，就不同病種的臨床表現、危害性、發病前兆、急救處理等作詳細說明;介紹不同病種、不同階段的護理側重點，重點講解急救護理配合要點;2）病案分析：將培訓者整理完善的成功急救演練病案資料打印發放，與受訓者共同學習并探討病例的急救方案，若條件允許，應綜合使用視頻、圖片和文字形式加深患者對該類病種的認識，全面掌握該類病種的急救護理流程、要點，使其做到心中有數。另外，結合病例資料總結產科急重癥的常見誘因和進展變化結局，講解不同病種疾病轉歸情況，使得受訓人員充分意識到產科急重癥的危害性，提高其職業責任感。此外，就病例資料分析不同病種進展過程中可能出現的情況及相應的護理干預對策，說明向家屬詢問患者病史、起病表現等一般資料對風險評估準確性的影響，以及爭取家屬支持和理解的重要性，提醒受訓人員在護理過程中重視與家屬密切溝通。3）文獻支持：培訓者與受訓者共同查找產科急重癥臨床急救護理相關文獻，盡可能全面地搜羅產科急重癥的相關知識，完善不同病種的急救護理方案，尋求循證護理支持理論依據。4）急救演練：為提高受訓者實操能力，定期舉辦急救演練，通過角色扮演模擬不同病種的急救護理現場，檢驗受訓者實操水準并及時發現其不足點，糾正錯誤。在演練過程中，培訓者臨場設定該例病患不同階段的病情演變情況，要求受訓者及時反應，針對當前病情實施對癥護理。另外，護理人員的協作能力對患者疾病的轉歸亦十分重要，在模擬演練過程中需要對受訓者的角色職責、相互配合能力加以訓練，并在培訓過程中著重說明，鞭策受訓人員共同進步。

1.3 觀察指標

統計兩組產科急重癥理論知識和各項急救護理技能（基礎技能、應急能力、溝通技巧）的掌握水平，以評分形式測定。自擬理論知識測評問卷，并通過實操演練測定技能評分，單項分值滿分為100分，得分愈高提示水平愈高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產科急重癥理論知識和技能水平評分對比如下表1所示。

3 討論

循證護理是將已經臨床研究證實有效的護理措施/方案應用于院部其他科室/領域，以期提升相應科室/領域的整體護理質量。有學者在研究中評價循證護理是符合循證醫學、現代護理學科發展前沿的護理模式，未來發展前景廣闊[2]。筆者在臨床實踐中發現，產科危急重癥病種繁雜，但均對產婦和（或）胎兒的生命安全構成嚴重威脅，而護理干預可有效改善護理結局，因此有必要將不同病種的護理干預措施匯集，通過循證護理急救演練培訓的形式在產科病房加以推廣，使更多患者和家庭受益。在本次研究中，受訓者在情景模擬中提升護理技能，在實踐過程中（查閱文獻資料）充實產科危重癥知識庫，并在查房過程中檢驗知識儲備水平，取得了滿意的培訓效果。本研究結果顯示，培訓后，兩組產科急重癥理論知識評分、急救護理基礎技能、應急能力、溝通技巧等評分均高于培訓前，且培訓后研究組各指標均優于常規組（P<0.05），一方面肯定了產科急重癥護理培訓的有效性，一方面印證了循證護理急救演練培訓模式的應用價值。

綜上所述，循證護理急救演練模式能夠切實增強受訓者產科急重癥理論知識和業務技能水平，有利于提高產科急重癥整體護理質量，是兼顧院方、護方、患方共同利益的培訓模式。

參考文獻

[1] 王淑娟，孫麗娜，康巖，等.循證護理在急診科情景模擬急救演練中的應用[J].護理研究，2015，29（29）：3699-3701.

[2] 張清宇，鄭春燕.多元化培訓模式在產科新護士培訓中的應用[J].黑龍江中醫藥，2018，47（04）：110-112.