瘢痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產臨床效果分析

周潔 王慧艷

【摘 要】目的：關于瘢痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產的臨床狀況分析。方法：選擇本院2014年1月至2018年5月接收并治療的624例瘢痕子宮產婦作為觀察組，選擇同期本院接收的500例首次妊娠足月的產婦作為對照組，對兩組研究對象進行分析，調查陰道試產的成功率和相關指標，并作評價和比較。結果：通過研究可以得出對照組產婦陰道分娩442例，占88.40%，觀察組陰道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差異存在統計學意義;對觀察組和對照組兩組研究對象的相關分娩指標（產程潛伏期、產婦活躍期、總產程、產后2h出血量）進行比較，觀察組和對照組之間無明顯差異，P>0.05，差異不具有統計學意義;對兩組研究對象產后并發癥發生率進行比較，對照組55例，占11.00%，觀察組97例，占14.42%，對照組相對觀察組更低，但兩組之間無統計學差異，P>0.05，差異不具有統計學意義。結論：瘢痕子宮產婦首次妊娠后存在疤痕子宮，在進行陰道試產時產程潛伏期會略低于正常妊娠產婦，但可以在安全性和可行性角度上對其加以保護，通過陰道試產并采取有效措施干預可降低再次對產婦進行剖宮產而產生的損傷。

【關鍵詞】瘢痕子宮;足月妊娠;陰道試產

文章編號：WHR2019012049

近年來我國醫療水平在不斷發展，在這種環境下，使人們對生育問題有更多的要求和認識。臨床分娩過程中選擇剖宮產分娩的產婦數量在逐年的增多，這樣也在某種程度上增加了瘢痕子宮的發生率。最近這幾年因二胎政策的開放，又使得很多瘢痕子宮再次妊娠的產婦數量增多。瘢痕子宮再次妊娠容易導致多種嚴重問題出現，比如可導致子宮破裂，相關并發癥較為嚴重，甚至能危及到母嬰的生命安危[1]。所以臨床如何根據相關群體的實際狀況制定有效措施，提升瘢痕子宮產婦足月妊娠的安全性便成為一個熱門的話題。本文作者基于此研究對瘢痕子宮產婦足月妊娠進行陰道試產的相關情況加以討論，現將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月至2018年5月收治的624例瘢痕子宮產婦作為觀察組，所有研究對象當中存在已婚600例，未婚24例，研究對象的年齡為22～41歲，平均年齡（29.1±10.4）歲;選擇同期本院所接收的500例首次妊娠足月的產婦作為對照組，其中存在已婚468例，未婚32例，研究對象年齡為22～39歲，平均年齡（28.4±10.6）歲。觀察組所有研究對象妊娠間隔為2～8年，平均妊娠間隔（5.4±0.4）年。分析剖宮產的原因，大部分患者為羊水不足、胎兒宮內窘迫和妊娠合并癥。觀察組孕周為37～42周，平均孕周（39.4±1.5）周;對照組孕周為37～41周，平均孕周（38.9±1.2）周。所有研究對象均簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準，采用統計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組之間沒有顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

本文所有對照組均屬于首次妊娠的足月產婦，觀察組則為瘢痕子宮妊娠的產婦。對所有對照組的產婦采用陰道分娩方式進行分娩，而觀察組產婦在進行分娩的過程中需要進行各項指標的強化關注，了解所有研究對象的宮縮、胎兒胎心情況，如存在特殊狀況，須考慮是否為產婦轉為剖宮產。了解相關問題，調查研究對象是否存在子宮下段壓痛感強烈，是否存在胎心異常，是否存在宮縮缺乏進展，調查結果反饋是否存在不佳，是否了解產程狀況，調查是否存在宮縮乏力。同時確定瘢痕子宮產婦陰道試產的適應證，主要為以下幾點：1）不存在前次剖宮產的各項指征;2）前次剖宮產手術順利，不存在出血和術后感染等情況，排除晚期陰道出血癥狀;3）排除存在胎兒窘迫和頭盆不對稱的狀況，分娩之前經過彩色超聲檢查，顯示子宮疤痕厚度超過3mm，滿足陰道分娩的條件;4）所有產婦對市場風險知曉，而且簽署知情同意書。

確定陰道試產的成功率，對兩組研究對象陰道分娩成功率和中轉剖宮產的具體數據進行評價分析，總結產婦剖宮產發生的原因如下：1）宮頸成熟度不良;2）產程潛伏期超過16h，且產程無明顯的進展;3）胎心監護存在重度變異減速，胎心存在持續性減慢;4）存在持續性橫枕位或持續性枕后位狀況，產程活躍期時間停滯;5）產婦在分娩中擔心存在分娩并發癥，要求轉為剖宮產;6）出現胎兒窘迫[2]。確定陰道分娩指標：對所有研究對象產程潛伏期進行評價，評價產程活躍期和總產程，調查產后2h出血量。總結相關的并發癥并做相關記錄。

1.3 觀察指標

比較本文兩組研究對象陰道分娩的占比情況，調查本文兩組研究對象的陰道分娩相關指標，并作比較，評價兩組研究對象的產后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本文采用IBM SPSS 25.0進行統計學檢驗，兩組研究對象的所有計量資料均選擇采用t檢驗，P<0.05表示差異明顯，差異存在統計學意義。

2 結果

通過研究可以得出對照組產婦陰道分娩442例，占88.40%，觀察組陰道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差異存在統計學意義;對觀察組和對照組兩組研究對象的相關分娩指標（產程潛伏期、產程活躍期、總產程、產后2h出血量）進行比較，觀察組和對照組之間無明顯差異，P>0.05，差異不具有統計學意義;對兩組研究對象產后并發癥發生率進行比較，對照組55例，占11.00%，觀察組97例，占14.42%，對照組相對觀察組更低，但兩組之間無統計學差異，P>0.05，差異不具有統計學意義。對本文兩組研究對象陰道分娩的相關指標分析，請詳見表1。

3 討論

在我國剖宮產的發生率相對較高，而且存在上升的趨勢，再加之二胎需求量的不斷增多，使得瘢痕子宮的發生率越來越多。和第一次剖宮產的狀況進行比較，瘢痕子宮因受到各種因素影響容易在分娩過程中存在各種損傷，所以產婦所面臨的危險相對更高，而術后恢復也不如首次進行分娩的產婦。相對而言足月陰道分娩具有較多的好處，它在一定程度上降低了剖宮產的發生率，也能有效減少對產婦產生的二次損傷，而且有研究認為在試產時要注意產婦的各項指標，這能提高陰道試產的成功率。通過本文的結果可以證實，觀察組產婦進行陰道分娩等過程中相關指標和對照組之間沒有明顯差異性，雖然并發癥方面，觀察組高于對照組，但兩組差異也無統計學意義。因此從大體上能夠說明對于瘢痕子宮產婦足月妊娠進行陰道試產時，只要做好相關的觀察，配合有效的護理指導就能在很大程度上保證母嬰的安全。

綜上所述，瘢痕子宮產婦首次妊娠后存在疤痕子宮，在進行陰道試產時產程潛伏期會略低于正常妊娠產婦，但可以在安全性和可行性角度上對其加以保護，通過陰道試產并采取有效干預措施可降低再次對產婦進行剖宮產而產生的損傷。

參考文獻

[1] 路艷清，王雪芳.瘢痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產臨床效果分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，08（01）：120.

[2] 伍志虹，楊毅紅.疤痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產臨床效果分析[J].福建醫藥雜志，2016，38（04）：44-46.