孕婦體重超重與剖宮產率的關系

孟雨

【摘 要】目的：分析孕婦孕前體重及孕期增重與新生兒體重、剖宮產率的相關性，為臨床制定有效干預措施提供參考。方法：選擇本院在蓬朗社區建卡的1549例單胎的健康孕婦，按照孕前BMI值將1549例孕婦分為低BMI組、正常組和肥胖組，按照孕期BMI增幅將1549例孕婦分為低增幅組、中增幅組和高增幅組，分析孕前體重及孕期BMI增幅與新生兒體重、剖宮產率的相關性。結果：1549例建卡孕婦中BMI值偏低者197例，BMI值正常者1240例，BMI值偏高者112例，肥胖組巨大兒發生率高于低BMI組和正常組，但低BMI組低體重出生兒（LBW）發生率則高于肥胖組和正常組（P<0.05）;肥胖組剖宮產率高于低BMI組和正常組（P<0.05）。1549例建卡孕婦中孕期BMI值低增幅者706例，孕期BMI值中增幅者592例，孕期BMI值高增幅者251例，高增幅組新生兒體重明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）;高增幅組剖宮產率明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）。結論：加強建卡孕婦健康宣教力度，提高孕婦對孕前肥胖和孕期BMI高增幅危害的認識，合理控制新生兒體重和剖宮產率。

【關鍵詞】孕婦;體重超重;剖宮產率

文章編號：WHR2019054044

孕期體重肥胖或是孕期體重過高增幅會對新生兒體重和分娩方式產生較大影響，但傳統觀點認為，孕期為了增加胎兒營養，準媽媽吃的越多越有利于胎兒發育，但事實上孕前肥胖和孕期體重高幅度增加會面臨妊娠高血壓，并且增加妊娠毒血癥、巨大兒的發生率，這些疾病不僅對胎兒發育的影響非常大，而且肥胖會增加順產的難度[1]。本文作者選擇本中心建卡的1549例單胎的健康孕婦作為研究對象，根據孕婦孕期體重和孕期體重增幅將研究對象分組，分析其與新生兒體重和剖宮產率的相關性。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年1月至2015年12月在蓬朗社區衛生服務中心建卡的1549例孕婦作為本文研究對象，所有研究對象為單胎、健康孕婦;年齡為21～32歲，平均年齡（26.8±1.5）歲;孕周為38～42周，平均孕周（40.1±0.8）周;孕次為1～3次，平均孕次（1.8±0.7）次。按照孕前體重將1549例孕婦分為三組，其中低BMI組（BMI<18.0）197例，比例為12.7%（197/1549）;正常組（BMI在18.0～25.0之間）1240例，比例為80.1%（1240/1549），肥胖組（BMI>25.0）112例，比例為7.2%（112/1549）。按照孕期BMI增幅將1549例孕婦分為三組，孕期BMI值增幅低于4.0孕婦706例，比例為45.6%（706/1549）;孕期BMI值增幅在4.0～6.0之間者592例，比例為38.2%（592/1549）;孕期BMI值增幅大于6.0者251例，比例為16.2%（251/1549）。各組之間資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

1.2 方法

采用本中心自制的問卷調查表調查1549例建卡孕婦的基本資料，調查內容包括年齡、孕前體重、孕前月經情況、孕史、孕周、孕期體重增幅、家族病史、新生兒體重、分娩方式、巨大兒發生率、低體重出生兒（LBW）發生率等，并將調查結果錄入健康卡中[2]。其中孕前體重測量以孕周小于12周時的BMI值為準，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產，巨大兒是指新生兒體重超過4000g，低體重新生兒是指新生兒體重低于2500g[3]。

1.3 統計學方法采用SPSS 16.0軟件分析數據，計數資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 孕前不同BMI組新生兒體重及剖宮產率比較肥胖組巨大兒發生率高于低BMI組和正常組，但低BMI組低體重出生兒（LBW）發生率則高于肥胖組和正常組（P<0.05）。肥胖組剖宮產率高于低BMI組和正常組（P<0.05）。見表3、表4。

2.2 孕期不同BMI增幅組新生兒體重及剖宮產率比較高增幅組巨大兒發生率明顯高于低增幅組和正常增幅組，但低增幅組LBW發生率高于高增幅組和中增幅組（P<0.05）。高增幅組剖宮產率明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）。見表5和表6。

3 討論

隨著人們生活習慣和經濟條件的改變，孕婦肥胖問題呈現逐年增加趨勢，大量的文獻資料顯示，肥胖孕婦不僅脂質代謝發生異常，而且多合并妊高癥、心血管疾病和糖尿病等，而且肥胖孕婦巨大兒發生率較高，加上肥胖孕婦體質下降、容易疲勞、宮縮乏力、頭盆不稱、軟產道裂傷等，使剖宮產手術比例大大增加[4]。本研究調查結果顯示，孕前肥胖孕婦發生巨大兒的比例明顯高于正常體重者和低體重者，剖宮產率亦明顯高于正常體重者和低體重者，而且孕期體重增幅與新生兒體重和分娩方式也有顯著關系，本文調查對象中孕期BMI增幅大于6以上者巨大兒發生率及剖宮產率明顯高于中度增幅和低度增幅組。由此可見，肥胖孕婦選擇剖宮產能降低分娩風險，這主要源于肥胖會導致產道脂肪堆積，大量脂肪堆積會引起產道肌肉收縮力降低，這些因素是宮縮乏力和產程停滯的主因，而體重正常者，尤其是體重偏低孕婦的產道相對松弛，相比肥胖孕婦產程會更加順利[5]，宮縮乏力發生率明顯更低，因此，孕婦應在孕前控制飲食、適量運動鍛煉，進而有效控制體重和代謝功能。

社區衛生服務機構應在育齡婦女中開展產前健康教育，糾正以往孕期加強營養促進胎兒發育等錯誤觀念，健康教育過程中應根據婦女受教育程度，采取漫畫、視頻、宣傳冊、講座等多種形式，且宣教方式還應注意選準時機，盡量選擇周末時間、節假日時間等非工作日，確保受教對象每次能有充分時間接受健康教育，以保證每次宣教效果。社區衛生服務機構還應為每位育齡婦女建立健康卡，對于孕前伴有高血壓、糖尿病等增加妊娠并發癥風險的基礎病積極進行治療，定期監測孕前體重和孕期體重增幅，在保證孕婦營養基礎上，為每位孕婦制定個性化食譜，指導孕婦合理控制體重，降低剖宮產發生率。

參考文獻

[1] 蘇健玲.不同孕期孕婦體重指數與分娩方式及新生兒體重的相關性研究[J].當代醫學，2013，19（28）：45-46.

[2] 吳小燕，李雪芬，玉蓮.孕期體重管理對初產婦體重控制、分娩方式及新生兒體重的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：14-16.

[3] 樸海善，趙燕楠，羅惠琴，等.初產婦孕期體重增長對分娩方式及新生兒體重的影響[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（11）：1254-1256.

[4] 黃婕，陸青貴，歐陽靜儀，等.孕前體質指數、孕期增重與新生兒出生體重和分娩方式的關系[J].中國婦幼保健，2013，28（08）：1235-1238.

[5] 盧柳娟，譚彩霞.孕前體重指數及孕期體重指數增幅對分娩方式的影響[J].貴陽醫學院學報，2013，38（03）：288-289.