針灸治療腦卒中抑郁癥患者的療效及對患者神經功能的影響

齊琳婧 蘇同生 宋瑞 謝瑜

(陜西省中醫醫院針灸科，陜西 西安 710003)

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見的精神障礙中的情感障礙并發癥之一[1]?；颊叱霈F淡漠，情緒低落，活動能力下降，思維功能減退等情感障礙[2]。目前腦卒中抑郁癥患者的治療是根據患者的實際情況采取針對性的個體化綜合治療方案，但受到患者個體差異的影響，療效并不穩定[3]。中醫的經絡學說在治療精神疾病方面具有悠久的歷史。針灸即為經絡學說實施治療的主要手段之一[4]。本方案在腦卒中抑郁癥患者個性化西藥治療的基礎上，再予以針灸治療，觀察其臨床療效及對患者神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年10月我院腦卒中抑郁癥患者60例，按照入組順序編號，隨機為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡(61.52±7.36)歲；腦卒中病程(1.12±0.35)年；缺血性腦卒中恢復期13例，缺血性腦卒中后遺癥期10例，腦出血恢復期4例，腦出血后遺癥期3例；文化程度：小學及以下3例，初中15例，高中7例，大專及以上5例。觀察組男18例，女12例，年齡(61.47±7.42)歲；腦卒中病程(1.08±0.31)年；缺血性腦卒中恢復期14例，缺血性腦卒中后遺癥期10例，腦出血恢復期3例，腦出血后遺癥期3例；文化程度：小學及以下4例，初中16例，高中5例，大專及以上5例。兩組患者性一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[5]、《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(ccMD-3)》[7]對腦卒中和郁抑癥的診斷標準；(2)年齡18～70歲；(3)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它精神障礙；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤；(3)妊娠期哺乳期；(4)隨訪資料不完整。

1.3方法 患者入組后，均行腦卒中健康宣教，評估患者腦卒中復發危險因素，并予以對癥干預，對患者進行行為干預(康復鍛煉、飲食指導、運動康復等措施)，給予抗栓、調脂、降壓、平衡水電解質等藥物治療。兩組患者均采用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林片(廣東彼迪藥業有限公司生產，國藥準字H20060686，規格：50 mg/片，1片/d)，連續治療3個月。觀察組在此基礎上再予以針灸治療，患者處仰臥位，取穴梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內關、印堂、四神聰、智三針等穴位，常規消毒皮膚后，采用平瀉平補手法，患者感覺局部酸脹得氣后保持30 min，1次/d，每周6次，休息1 d，連續治療觀察3個月。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前、后漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、神經功能缺損評分(NIHSS)、抑郁癥臨床療效、后腦卒中患者生活質量評分變化。抑郁癥和腦卒中臨床治療療效判斷標準：(1)治愈，治療后患者臨床癥狀消失，HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降≥80%；(2)顯效，治療后臨床癥狀顯著改善，且HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降50%～80%；(3)有效，治療后患者臨床癥狀有所下降，HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降30%～<50%；(4)無效，不符合上述療效判斷標準者。療效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1HAMD、NIHSS評分比較 兩組患者治療前HAMD、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3個月后，兩組患者NIHSS評分和HAMD評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=5.317、5.647，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較

2.2郁抑癥臨床療效率比較 對照組治愈2例，顯效6例，有效14例，無效8例，有效率73.33%；觀察組治愈3例，顯效8例，有效16例，無效3例，有效率90.00%。完成治療后，觀察組患者抑郁癥總有效率明顯高于對照組(χ2=3.767，P<0.05)。

2.3腦卒中臨床療效率比較 對照組治愈2例，顯效12例，有效10例，無效6例，有效率80.00%；觀察組治愈4例，顯效15例，有效10例，無效1例，有效率96.67%。完成治療后，觀察組患者腦卒中總有效率明顯高于對照組(χ2=3.217，P<0.05)。

2.4腦卒中患者生活質量評分比較 兩組患者治療前腦卒中患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后兩組患者均較治療前增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腦卒中患者生活質量評分比較

3 討 論

腦卒中的神經功能、肢體功能等在發病過程中受到不同程度的損傷，患者病情穩定后，需較長時間的康復，腦卒中后抑郁患者由于情緒低落、理解能力、思維能力、活動能力均有不同程度的下降，增加了患者康復的難度。腦卒中抑郁癥患者的治療應兼顧神經功能的恢復及情感障礙的改善。中醫將腦卒中后抑郁癥歸于“郁證”范疇，且與張景岳的“因病致郁”理念相符。分析其病因為卒中后氣血逆亂，竅閉神匿，心無所主，神無所依，病機肝失疏泄，肝氣郁結為主，氣虛、血瘀、痰阻互結所致，故本虛標實為腦卒中抑郁癥的病機[8]。針灸治療基于中醫的經絡學說，其具有多靶點、多層次治療的優勢[9]。通過對經絡的刺激，達到影響神經遞質及其受體、神經營養因子及相關信號通路、炎癥細胞因子分泌的效果，實現改善患者神經膠質細胞及神經元凋亡過程的目標[10]。腦卒中郁抑癥的病機明確為本虛標實，針灸治療的基本原則以氣血雙補、疏肝解郁為基礎[11]。

本研究結果顯示，較之于常規綜合治療的患者，綜合治療聯合針灸治療的患者其在抑郁情緒、神經功能缺損的改善方面效果更為顯著，療效率得到有效提升，腦卒中患者的生活質量評分也顯著提升。辨析本方案所選擇的穴位，梁丘是約束胃經經水向下排泄的穴位，針刺此穴位可達到調理氣血，改善患者的脾胃功能的功效[12-13]。足三里是經典的氣血調理穴位，主治胃腸病證，下肢痿痹，神志病，虛勞諸證。太沖穴肝經的水濕風氣由此向上沖行，針刺該穴位具有熄肝風、清頭目、疏肝養血的功效。針刺四神聰穴可補益元氣、益腦安神、振奮元陽的功效。智三針是神志相關疾病治療的要穴，內關穴具有調養心神、補益心氣功效。針刺上述諸穴達到安神定志、調神開竅的功效[14]。

綜上，針灸可有效提升腦卒中抑郁癥患者神經功能，降低患者抑郁情緒，提升患者臨床療效及生活質量，具有較高的臨床價值。