硫酸鎂聯合酚妥拉明對妊娠期高血壓患者血清學指標及妊娠結局的影響

蘇英 楊苗苗 楊小燕

(延安市子長縣人民醫院婦產科，陜西 延安 717300)

妊娠期高血壓(PIH)是妊娠期最為常見的一種并發癥，好發于孕20周至產前2周內，以血壓異常升高、蛋白尿及全身器官損害為主要臨床特征，臨床上常表現為水腫、抽搐、頭暈、惡心嘔吐、昏迷等[1-2]。PIH的病因病機目前尚不明確，但大多學者認為，其主要發病機理為血內皮細胞被激活，全身小動脈痙攣，免疫功能異常[3]。酚妥拉明與硫酸鎂均為臨床治療PIH的常用藥物，本研究探討硫酸鎂聯合酚妥拉明對妊娠期高血壓患者血清學指標及妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院妊娠期高血壓患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡23～36歲，平均(29.13±2.52)歲；孕周21～37周，平均(32.63±2.35)周；初產婦11例，經產婦14例；病情程度：輕度11例，中度8例，重度6例。觀察組患者年齡22～38歲，平均(29.38±2.46)歲；孕周22-38周，平均(32.47±2.56)周；初產婦10例，經產婦15例；病情程度：輕度10例，中度9例，重度6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均伴有不同程度的頭暈、眼花、水腫、惡心嘔吐等；經臨床相關檢查符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀》中相關的診斷標準[4]；單胎妊娠；自愿參與本次研究。排除標準：嚴重的器官功能障礙，其他妊娠期并發癥，原發性高血壓，相關藥物過敏史，出血性疾病，多胎妊娠，心血管疾病，治療依從性差，臨床資料不全。

1.2方法 患者入院后均給予低流量吸氧、解痙、鎮靜、飲食指導、維持水電解質平衡等支持治療，對照組患者在此基礎上使用20 mg酚妥拉明注射液(必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H32020439，1 mL：10 mg)加入到5%的葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注， 1次/d；觀察組患者在對照組的基礎上使用20 mL 25%硫酸鎂溶液(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263)加入到5%的葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注30 min，之后再將40 mL 25%硫酸鎂溶液加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，1次/d，兩組均持續治療2周。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率、治療前后纖維蛋白原定量(Fib)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)等凝血功能指標及全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等血液流變學指標變化，并比較兩組妊娠結局。

1.4評價標準 療效評價標準[5]：顯效，治療后血壓水平基本恢復至正常范圍，24 h尿蛋白檢查陰性；有效，治療后血壓水平明顯恢復但未至正常范圍，24 h尿蛋白檢查陽性；無效，治療后血壓水平無明顯改善，24 h尿蛋白檢查陽性。血清學指標：患者持續空腹8 h以上，抽取肘靜脈血4 mL，取出2 mL 離心分離出血清后采用錐板式血液粘度計法檢測全各血液流變學指標[6]。將剩余的2 mL抗凝處理后采用ACL TOP700全自動血凝分析儀及配套試劑(均購自美國貝克曼公司)檢測各凝血功能指標變化。

2 結 果

2.1治療總有效率比較 對照組顯效12例，有效7例，無效6例，總有效率76.00%；觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率96.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2凝血功能指標比較 與治療前相比，治療后兩組患者凝血功能指標均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 凝血功能指標變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3血液流變學指標比較 與治療前相比，治療后兩組患者血液流變學指標均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各血液流變學指標變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4妊娠結局比較 對照組早產例6，剖宮產12例，產后出血8例，胎兒窘迫8例，新生兒窒息6例，死亡2例；觀察組早產1例，剖宮產4例，產后出血2例，胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例。觀察組早產、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

PIH的基本病理為全身小動脈痙攣使血管管腔變窄、血管阻力及通透性增加，另外還會增加患者心臟前后負荷，誘發心、腎、腦等多器官功能損害，使血液黏度增加，甚至發生凝血，影響胎兒血供，進而威脅到母嬰生命安全[7]。因此當患者一旦確診為PIH，應及時采用藥物進行解痙、降壓、改善血液循環、鎮靜等治療來改善患者的臨床癥狀及妊娠結局。

酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，在PIH治療中可有效降低血管阻力，擴張外周血管，增加心排出量及心肌收縮力，進而降低血壓水平，對維護孕婦及胎兒的生命體征具有重要意義[8]。臨床實踐證實，在支持治療的基礎上應用酚妥拉明盡管對降低血壓水平具有一定效果，但在改善血清學指標方面常無明顯效果[9]。硫酸鎂是一種中樞神經抑制劑，進入體內后可釋放出Mg2+，有效阻斷神經在肌肉間的傳導，降低乙酰膽堿水平，降低或解除肌肉收縮作用，同時可抑制交感神經節沖動傳遞，解除小動脈痙攣，增加組織器官的血流供應，改善局部血液循環，從而降低血壓水平，與酚妥拉明聯合應用可協同性的降低血壓水平，改善血液流變學指標，進而改善妊娠結局[10]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示硫酸鎂聯合酚妥拉明可協同性的發揮降壓作用，提高治療效果。結果還表明，與治療前相比，治療后兩組患者各凝血功能指標及各血液流變學指標均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，觀察組早產、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示硫酸鎂聯合酚妥拉明可顯著改善患者血液粘滯狀態，保證胎兒血供，對改善妊娠結局具有積極意義。

綜上所述，硫酸鎂聯合酚妥拉明可有效控制血壓水平，改善各血清學指標水平及妊娠結局，療效確切，在妊娠期高血壓患者治療中具有較高的應用意義。