淺析公立醫院工程內部審計全覆蓋

董少華

一、公立醫院“舊內審模式”下問題導向

（一）醫院工程內部審計角色定位模糊

公立醫院內部審計工作者大都按照慣性思維定位在“監察審計角色”，平時在審計日常工作中以監察監督為主，因醫院審計人員配備有限或專業能力單一，審計工作委托第三方工程咨詢造價公司進行，很少在工程審計工作中發揮主導作用，許多內部審計工作者至今都沒有完成由“監督審計”到“服務審計”的角色轉變，內部審計工作者對于自己的職能定位和工作角色認識模糊。

單位決策層對于內部工程審計崗位重視度不足，在單位實際運營過程中沒有給與更加清晰細致的工作職責，在部門職能上工程內部審計定位不夠全面，很多單位工程內部審計沒有一套健全的工作細致流程，沒法在內部審計過程中做到依規依制度辦事。

施工單位及醫院內部相關合作科室對于審計工作內容理解片面或曲解，認為審計工作尤其是公立醫院內部審計僅僅是起到監督的作用，內部審計做好工程過程監督和工程結算審計監督工作就完成了審計的全過程，對于內部審計監督有心理抵觸情緒。

日常工作中因方方面面因素導致內部審計角色定位模糊，審計工作浮于表面，無法切實貫徹工程全面審計思維，事后責任相互推諉無法落到實處。

（二）醫院工程內部審計工作控制點單一

醫院工程內部審計工作一般以事后審計為主，對于工程成本控制或經濟效益把控僅依靠委托第三方工程咨詢造價公司的工程結算報告為依據。工程結算審計僅僅是已完工程的數據反饋的經濟文件，對于合理控制工程成本僅通過工程結算審計是遠遠無法完成的。工程結算審計過程中暴露的合同爭議、定額或清單計價爭議及工程經濟簽證爭議問題，內部審計人員無法做到清楚問題脈絡并合理維護自身利益。

內部審計人員在工程事前、事中控制及事后控制參與很少，施工過程中很少參與其中，一般委托第三方咨詢造價單位進行跟蹤審計，對于跟蹤審計的服務質量無法有效地進行控制，僅參與工程結算審計無異于紙上談兵。

（三）醫院內部審計工作與實際工程脫離

部分醫院工程內部審計僅參與工程結算，對于工程施工過程中的材料采購計劃、施工方案確定、隱蔽工程施工及工程可行性方案了解不多，工程結算時不了解工程實際施工方案及施工條件，造成工程結算與實際偏離較大。例如：某雨水檢查井拆除后重建，根據施工單位及現場管理人員提供結算資料開挖時需要降水，內部審計人員沒有在施工過程中現場參與，在結算時增加降水費用，然而實際施工過程中不存在降水工序，不僅造成了醫院利益損失同時沒有規避現場施工管理人員的工作風險。

二、醫院工程內部審計全覆蓋切入點

醫院工程內部審計應該全面覆蓋全過程跟蹤，由原先“舊模式”下的僅參與工程結算轉變為審計全過程全覆蓋。事前控制參與項目可行性研究，對項目成本、預算及收益進行全面分析；事中控制參與工程招標清單及工程控制價制定、材料采購控制價制定、施工變更方案分析、工程經濟簽證審批、隱蔽工程計價核量；事后控制委托第三方審計單位或獨立進行工程結算審計及工程整體成本復核。

三、醫院工程內部審計全覆蓋實施舉措

（一）事前審計控制

醫院內部審計工作者以各個專業（土建、裝飾、安裝、園林）參與到相關工程可行性研究中，以工程初步規劃為基礎獨立套用相關定額計算工程預算成本，出具單位工程、分部工程及分項工程造價分析，為醫院工程審批決策層提供真實可靠的經濟數據和工程相關參數。

（二）事中審計控制

內部審計人員參與施工圖紙會審及設計交底，認真熟悉了解施工圖紙內容，在保證質量前提下提出合理化控制成本建議。在優化圖紙后依據掌握圖紙參與工程清單的編制工作，制定準確的工程招標清單，招標清單的準確率影響到工程施工至工程結算整個過程，有效的招標清單既能維護建設單位的合理利益又不會造成施工單位失利報價后偷工減料等不規范問題的發生。

對于清單中的材料及設備價格確定，內部審計人員以獨立的身份進行市場調研，確定合理的材料控制價是工程施工過程中控制成本最顯著的手段。在施工過程中內部審計人員參與工程材料進場驗收，確定使用材料同之前確定材料一致，合理控制工程成本的同時保證工程的質量。

對工程經濟簽證審計人員協同建設部門人員及施工單位共同核對審批，掌握工程簽證發生的構架脈絡，此舉控制工程成本的同時也降低建設單位人員違紀風險的發生。

（三）事后審計控制

根據內部審計部門的自身技術力量選擇獨立審計或委托第三方審計，對委托第三方審計過程中應全過程參與，對于工程量、定額套用項、甲供材對比分析應全面掌握了解，對審計結算完成的工程與事前工程預算進行對比分析，查找前期工作不足之處提高自身業務水平，促成良性的業務水平累計增長循環。

（四）內部審計現代化建設

加強內部審計建設，推進單位審計信息化。不斷提高內部審計規范化的同時注重審計信息化的建設，以單位內部辦公系統為平臺提高審計網絡化，充分利用信息技術和數字化平臺提高審計效率。

四、醫院工程內部審計全覆蓋的效果反饋

作者以醫院內部審計人員身份借調醫院基建處全過程跟蹤審計某綜合樓項目，以內部審計全覆蓋全過程跟蹤的方式開展工作，從項目立項開始以內部審計人員身份參與基建工作，通過實際工作發現該方式效果顯著，最大程度節約醫院工程成本提高社會資源優化配置的同時規避了工程過程中違法亂紀的風險。內部審計全覆蓋將成為從源頭上成為醫院內部工程合理控制的一種有效的機制。