心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應用價值

曹文瓊 黃新梅 司雅蓉

【摘 要】：目的：觀察不同血液透析（HD）方法治療心腎綜合征（CRS）的效果。方法：時間以2018.3-2019.3為準，回顧68例CRS臨床資料，其中34例以間歇性血透（IHD），34例以持續緩慢低效血液透析（SLED）治療。對比兩組心腎多項指標改善情況。結果：治療前，兩組HR、BUN及SCr指標對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。結論：SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

【關鍵詞】：心腎綜合征;血液透析;心腎功能;療效對比

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

CRS屬于腎內科疾病，指心臟或腎臟發生急性或慢性功能異常導致另一器官功能異常的情況，這多與水負荷過多、利尿劑抵抗、腎臟基礎疾病等因素有關，患者多表現為水腫、腹水、肝脾腫大、端坐呼吸等[1]。HD是目前臨床上針對CRS的治療最有效手段，但HD的方法選擇性也較多，常見的包括SLED和IHD兩種[2]。本研究以2018.3-2019.368例CRS患者為例，對比不同HD方法的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間以2018.3-2019.3為準，回顧68例CRS臨床資料。納入標準：（1）符合臨床上關于CRS的診斷標準;（2）認真完成醫師實施的HD計劃者;（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并血液疾病、原發性心腦血管疾病或腎臟疾病者;（2）未按照要求完成治療者;（3）不同意參與研究者。IHD組34例患者中男女各有20、14例，平均（40.35±15.08）歲;SLED組34例中男女各有18、16例，平均（41.33±14.07）歲。本研究利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規對癥治療，選擇中心靜脈置管實施血液透析，采用低分子肝素進行抗凝治療。IHD組透析方法：選擇費尤斯4008s聚砜膜透析器，以碳酸氫鹽液為透析液，膜面積選擇1.3～1.5m2;2～4次/h，間隔2d透析一次，控制血流量在180～250ml/min，透析液流量500ml/min。SLED組透析方法：選擇費森血濾機，同樣以費尤斯4008s聚砜膜透析器，以1.4m2膜面積，160～200ml/min血流量，3000ml/h置換速度，選擇后稀釋，8～12h/次，間隔2d進行一次，患者透析過程中置換液根據生化檢驗結果進行調整。

1.3 觀察指標

觀察治療前及治療后24h患者心腎功能相關指標變化情況，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，按照常規離心后獲取血清，采用日系7600全自動生化分析儀及墨沙克生物提供的試劑盒檢測BUN及SCr;檢測患者心率變化。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

治療前，兩組HR、BUN及SCr指標對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05，詳見表1。

3 討論

CRS的發生可能引起一系列的病理生理改變，但其治療并不困難，對于情況較輕者可早期監測原發病或繼發臟器損傷情況，早期干預以改善預后;重癥患者則予以積極的治療，穩定和改善原發病能改善預后[3]。HD作為治療CRS的一種有效手段，通過將患者體內多余的水分清除，減輕心臟負擔，促進心功能得到改善，但HD有多種方案，包括IHD和SELD兩種方案[4]。

本次研究結果顯示，治療前，兩組HR、BUN及SCr指標對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。這說明，IHD和SELD都能促進CRS患者心腎功能一定程度上的改善，但明顯SLED的療效更好。SLED能夠替代患者損傷的腎臟，發揮腎臟的作用和功能，幫助凈化血液;IHD則可以顯著提高代謝廢物的清除效率，但凈化的時間不長，對血流速度等有較高的要求，且容易因清除液體速度過快導致低血壓等情況的發生。而SLED的優勢在于可緩慢、等滲、高效的凈化血液，血容量波動幅度小，同時還能根據患者的實際情況調整液體平衡，從而更好的改善血管功能，維持水電解質、酸堿及營養平衡狀態[5]。

綜上所述，SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

參考文獻

謝潛紅.心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應用價值[J].中外醫學研究，2019，17（3）：146-148.

邱艷萍.不同血液凈化方式對老年Ⅰ型心腎綜合征的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（28）：3957-3958.

賈瑩.研究不同血液凈化方式對老年Ⅰ型心腎綜合征的療效[J].中國現代藥物應用，2018，12（16）：45-47.

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