綜合護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應及術后疼痛的影響

蘇莉 劉瑞莉

【摘 要】目的：探討綜合護理干預在甲狀腺瘤手術患者中的應用效果。方法：選取在我院行手術切除治療的甲狀腺瘤患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組實施綜合護理干預，比較其應激反應情況及術后疼痛程度。結果：護理后觀察組SAS評分、SDS評分、術中心率、收縮壓和舒張壓均低于對照組（P<0.05）。術后24hVAS評分也低于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預能減輕甲狀腺瘤手術患者的應激反應及術后疼痛程度。

【關鍵詞】綜合護理干預;甲狀腺瘤;疼痛;應激反應

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

甲狀腺瘤是臨床常見良性腫瘤，其惡變率約占10%，須及早進行手術治療。手術可引發一定程度的心理及生理應激反應，嚴重時會影響神經內分泌和循環系統，對手術治療造成干擾，影響治療效果，誘發多種并發癥[1]。術后疼痛可誘發多種負性情緒，影響療效及預后[2]。因此采取措施減輕手術患者應激反應及術后疼痛十分必要。我院對接受手術切除治療的甲狀腺瘤患者實施綜合護理干預，旨在觀察其對患者應激反應及術后疼痛的影響，為臨床干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2018年6月～2019年6月在我院行手術治療的甲狀腺瘤患者80例，均經病理證實為甲狀腺瘤，患者知情同意，排除甲狀腺癌或精神異常者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男12例，女28例，年齡24～48（36.14±7.20）歲。觀察組男13例，女27例，年齡22～46（35.80±7.58）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組接受常規健康宣教、做好術前準備及術中配合，術后密切觀察病情及并發癥發生情況等常規護理。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上接受綜合護理干預：（1）心理干預。入院后護理人員主動了解患者心理狀態，提供心理疏導，介紹治療成功病例，增強其治療信心，緩解或消除負性情緒。（2）認知干預。①幫助患者適應角色。護理人員首先評估患者的身心狀況，積極溝通，取得信任，建立良好護患關系;以通俗易懂的語言介紹甲狀腺瘤相關知識、療法及效果，提高患者對疾病的認知水平，使其平穩進入患者角色，配合治療及護理。②幫助過渡至社會角色。術后指導患者開展肢體運動及語言功能、吞咽訓練等，以促進術后康復;護理人員通過溝通使患者理性認識自身狀況，盡快回歸家庭及社會，開始正常生活。（3）體位干預。術前取頭低肩高仰臥位，術后協助擺正體位，告知患者頸部勿劇烈轉動，指導有效咳嗽;指導術后下床活動，耐受力較差或合并頸椎病者適當墊高頭部體位，以緩解創口及頭部疼痛感。（4）行為干預。通過看書、看電影、聽音樂等方式轉移注意力，緩解術后疼痛;指導開展肌肉放松和腹式呼吸運動，每日1次，每次15min。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應[3]采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態，記錄術中心率、血壓。

1.3.2 疼痛程度于術后12h、24h采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛程度。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標評測情況比較護理后觀察組SAS評分、SDS評分、術中心率、血壓均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后疼痛程度比較術后24h觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術可使患者心理和生理產生劇烈變化，導致神經及行為異常，引發內分泌紊亂。術后疼痛是手術患者常見并發癥之一，研究證實術后24h內患者的疼痛程度最重，術后48h可逐漸減輕[4]。甲狀腺是與情緒密切相關的內分泌器官，手術治療可使患者產生強烈的應激反應，影響手術順利進行，嚴重時會誘發心肌缺血、心梗或影響創口愈合等，對預后不利。

綜合性護理干預是依據患者實情而制定的針對性護理干預模式，更符合臨床護理需求，較常規護理方案更人性化[3]。本研究對甲狀腺瘤手術患者實施綜合護理干預，結果顯示觀察組SAS和SDS評分較對照組更低，術中心率、血壓更穩定，術后24hVAS評分更低，表明上述干預模式能有效減輕應激反應及術后疼痛程度。究其原因，認為通過心理疏導和認知干預能有效緩解患者的負面情緒，提高其對疾病的認知水平，提高治療依從性，樹立治療信心，克服過度應激反應;給予體位干預和行為干預能提高患者的手術舒適度，促進切口愈合及術后康復，減輕術后因體位及其他原因所帶來的疼痛感，進而降低疼痛程度。

綜上所述，綜合護理干預能減輕甲狀腺瘤手術患者的應激反應及術后疼痛程度，提高患者的適應能力，確保手術順利進行，值得推廣應用。

參考文獻

張鈺，李才.圍手術期優質護理在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（12）：1528-1530.

韓霞，李娟，楊翠麗，等.認知干預在甲狀腺瘤手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（11）：85-87.

郭曉晶.綜合性護理干預對甲狀腺腺瘤手術患者應激反應及疼痛的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2019，31（1）：75-77.

張秀芳，李瑞燕.護理干預對甲狀腺腺瘤切除術患者應激反應及術后疼痛的影響[J].河北醫學，2015，21（7）：1207-1210.