早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者臨床預后及其炎癥因子的影響

馮思哲

【摘 要】：目的 探討早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者的臨床預后效果及對炎癥因子產生的影響。方法 選擇2017年1月至2018年12月前來我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當做研究對象，并通過隨機抽簽的方法將其均分為對照組（50例）及觀察組（50例），兩組均實施常規治療，對照組在常規治療基礎上實施腸外營養，觀察組在常規治療的基礎上實施早期腸內營養治療。對兩組臨床療效及各檢測指標水平進行對比。結果 觀察組的總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內營養治療能夠改善預后效果，且能夠降低炎癥因子水平，值得推廣。

【關鍵詞】：早期腸內營養;急性重癥胰腺炎;臨床預后;炎癥因子

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

急性重癥胰腺炎（SAP）屬于臨床常見急腹癥之一，主要是受多種因素影響，導致胰腺消化酶被激活，使胰腺組織消化產生的一種急性炎癥反應，此病在具有病情危重、發病急、病情進展快等特點，使患者的生命安全及生活質量受到嚴重影響，因SAP患者禁食期較長，容易導致患者出現消化功能障礙和代謝紊亂，不利于營養攝入及吸收[1]，為了使這些問題得以解決，此次研究選擇2017年1月至2018年12月前來我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當做研究對象，對早期腸內影響的預后效果及對炎癥因子產生的影響進行研究，現將報道示下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月前來我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當做研究對象，并通過隨機抽簽的方法將其均分為對照組（50例）及觀察組（50例）。其中，觀察組男26例，女24例;年齡28～70歲，平均年齡（51.37±3.52）歲。對照組男27例，女23例;年齡29～71歲，平均年齡（51.26±3.48）歲。兩組經一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，兩組可比。

1.2 主要方法

兩組患者均實施常規治療，主要包括禁食、胃腸減壓、吸氧、使用生長抑素對胰腺分泌進行抑制、抑酸藥物對胃酸分泌進行抑制、抗生素治療、改善為馴化、維持水電解質平衡等。對照組患者實施腸外營養治療，計算患者腸外營養所需熱量，通過深靜脈置管，根據患者體質量滴注蛋白質、微量元素、糖、維生素等營養液，持續治療10d;觀察組在常規治療基礎上實施早期腸內營養治療，調整患者體位，使其取半臥位，測量并標記下鼻腸管到預插位置長度，將20ml生理鹽水注入鼻腸管，將鼻腸管緩慢插入鼻腔，至胃部時將20ml生理鹽水注入，拔出導絲15cm，資質將鼻腸管內送15cm后將全部導絲拔出，使鼻腸管可通過胃蠕動自行，經幽門至空腸和十二指腸之中，24～48h后完成腹平片的復查工作，保證鼻腸管置入位置準確。放置完成后24h內應通過空腸營養管給予5%的500ml葡萄糖氯化鈉注射液緩慢滴入，滴速為30～50ml/h，保證腸道可對腸內營養支持逐漸適應，次日，若患者無不適，可給予短肽型營養液，初始速度調整為30～50ml/h，然后根據患者適應情況逐漸增加20～30ml/h，最大注速為100～125ml/h，保持營養液溫度在38℃左右。此外，還可將米湯、魚湯、果蔬汁、牛奶等適量滴入。持續治療10d。

1.3 觀察指標

此次研究選擇的觀察指標為總體有效率[2]、血清CRP、TNF-α以及IL-6，血清CRP、TNF-α以及IL-6指標的檢驗，均由上級醫院檢驗科完成。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0完成統計學分析，（）表示計量資料，使用t檢驗， %表示計數資料，使用X2檢驗， P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組顯效24例，有效24例，總體有效率為96%;對照組顯效13例，有效26例，總體有效率為78%。觀察組總體有效率高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，X2=12.074。

2.2 兩組炎癥因子水平變化的對比

觀察組經治療后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為（7.59±1.04）mg/L、（1.47±0.26）μg/L、（32.68±2.94）ng/L;對照組經治療后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為（10.74±1.68）mg/L、（2.52±0.49）μg/L、（52.08±4.06）ng/L。觀察組的血清CRP、TNF-α以及IL-6均低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，t=5.047、5.681、6.038。

3 討論

SAP患者一般會出現代謝紊亂狀態，致使患者體內營養狀況較差，所以應該對SAP患者實施早期營養支持，從以往腸外營養支持的應用情況來看，雖能夠對SAP患者代謝需求進行滿足，且不會對胰腺產生任何刺激，但相關研究人員曾表明[3]，通過腸外營養治療應用與長期禁食SAP患者，會對患者的腸粘膜造成一定的損傷，并會使內毒素以及腸菌群出現以為，從而產生一系列并發癥，例如，醫源性饑餓綜合征、營養不良等。嚴重時會造成多臟器功能出現障礙，甚至危及患者生命安全。隨著臨床醫學不斷發展，早期腸內營養治療得以應用于臨床SAP治療之中，通過腸內營養治療可有效防治機體內毒素以及腸內菌群出現移位，還可保證腸粘膜功能和結構保持正常狀態，促進腸內菌群正常生長，并且還可保證患者的營養供應，使營養不良、臟器受損等一系列并發癥得到有效避免。

本次研究中，觀察組通過早期腸內營養治療，其總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。由此可見，針對SAP患者治療過程中采取早期腸內營養能夠改善預后效果，并且還能夠有效的抑制炎癥因子的增長。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內營養治療能夠改善預后效果，且能夠降低炎癥因子水平，值得推廣。

參考文獻

陳予. 早期腸內營養和全胃腸外營養治療急性重癥胰腺炎的療效及預后比較[J]. 蚌埠醫學院學報， 2019， 44（2）：182-185.

王統華， 周喜漢， 韓東鏵. 早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者預后的研究[J]. 世界臨床醫學， 2016， 10（15）：71+75.

李雪嬌， 夏婧. 早期腸內營養對重癥急性胰腺炎預后影響的回顧性分析[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017（04）：30+34.