革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的發生率及logistic分析

富佳杰 朱惠芳 倪俏鋒

【摘 要】選取2014年1月至2017年12月湖州市中醫院腹膜透析中心收治的151例CAPD患者為研究對象，共44例（29.1%）患者發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎;高齡（OR=1.35，95%CI：1.16～7.68，P=0.026），低白蛋白血癥（OR=1.04，95%CI：1.02～1.07，P=0.036）是革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的相關危險因素。

【關鍵詞】腹膜炎; 腹膜透析;危險因素

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

維持性腹膜透析是終末期腎病的重要的治療方法之一，至2013年底，全球已有PD患者23萬人【1】。而腹膜透析相關性腹膜炎是維持性腹膜透析的常見并發癥，也是導致腹膜透析失敗的主要原因，其中主要致病菌為革蘭陽性菌。本研究回顧分析我院腹膜透析中心CAPD患者的臨床資料，分析我院CAPD患者發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的發生率及其相關危險因素。

一 對象與方法

1 研究對象：選取2014年1月至2017年12月在湖州市中醫院腹膜透析中心規律行CAPD的151例患者為研究對象。以是否發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎，分為腹膜炎組（44例）和正常組（107例）。兩組患者在年齡、性別、透析齡、鈣磷乘積、Hb、白蛋白無明顯差異（P均小于0.05）。

2 腹膜炎診斷標準：參照 2010 年國際腹膜透析協會（ International society for peritoneal dialysis，ISPD） 指南： ①腹痛、腹膜透析液渾濁，伴或不伴發熱; ②腹膜透析流出液中白細胞總數>100×106/L（留腹至少2h以上） ，或多形核中性粒細胞至少占 50%; ③腹膜透析流出液中培養有病原微生物的生長。具備以上 3 項中的 2 項或以上可診斷。

3 研究方法：統計患者的一般資料（年齡、性別、透析齡），患者的營養狀況，主要指標為血紅蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）及TC、TG、鈣磷乘積等進行分析。

4 統計學方法：所有數據分析均采用SPSS 19.0，計量資料數據以示，計數資料以例數和百分數表示，計數資料的比較采用c2檢驗，組間比較采用t檢驗，P

二 結果

1 革蘭氏陽性菌分布及藥物敏感性分析：151例患者共發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎44例（29.1%）。同時腹透液培養結果顯示革蘭氏陽性菌以葡萄球菌多見，共31例，其次為緩癥鏈球菌5例，其他革蘭氏陽性細菌8例。多數革蘭氏陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素敏感。

2 革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎相關危險因素分析：1.單因素分析結果顯示，高齡、男性、長透析齡、高鈣磷乘積及低白蛋白血癥是革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的相關因素;2.進一步校正后發現，logistic多因素回歸分析結果示：高齡（OR=1.37，95% CI：1.16～7.35，P=0.024），低白蛋白（OR=1.04，95% CI：1.02～1.07.P=0.036）是革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的相關危險因素（表1，2） 。

三 討論

腹膜透析是治療終末期腎衰竭患者的重要方法之一，但由于患者營養狀況、家居環境、文化程度等不同因素影響，腹膜透析仍容易繼發腹膜炎。而腹膜炎是導致終止腹膜透析要原因，甚則導致患者死亡。近年來由于嚴格無菌操作的普及和腹膜透析消毒設備的不斷改進，目前國際上其發生率已降至0.57次/患者年【2】，而國內則在0.93/患者年【3】。而在PDAP致病菌中，尤以革蘭氏陽性菌為主要致病菌占，其中以葡萄球菌居多。

本研究共151例CAPD患者，44例發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎，其中以葡萄球菌居多（31例），其次為緩癥鏈球菌（5例），藥敏分析中革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺的敏感率較高。本研究顯示，發生革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的患者具有高齡、長透析齡，男性居多，低血清白蛋白的特點。而在校正各種因素后發現，高齡及低白蛋白血癥為革蘭氏陽性菌腹膜透析相關性腹膜炎的相關危險因素。這可能于高齡患者存在操作困難以致外源性感染及營養狀況差導致免疫功能下降等方面有關。故對于具有上述相關危險因素的患者應加強相關資質及經驗的護理人員對患者的培訓，特別是教育患者持之以恒的無菌操作對降低腹膜炎的發生率有著重要意義。對于具有操作困難的高齡患者，應該加強其家屬的培訓。另外，還需重視PD患者的營養情況，及時糾正低蛋白血癥。

參考文獻

尹飛挺，俞雨生.腹膜透析治療的現狀及挑戰[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（2）： 186-188.

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李開龍，賈昆霞，張建國，等.162例次腹膜透析相關腹膜炎臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2001，23（7）：860—862.