宮頸分泌物涂片檢查聯合血清PCT、CRP水平檢測對未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎患者診斷效能的影響

王丹丹

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心產科，河南 洛陽 471000)

未足月胎膜早破是指孕37周前胎膜出現自發性破裂，其中單胎妊娠占2%～4%，雙胎妊娠占7%～20%[1]。同時相關數據統計，約有60%未足月胎膜早破患者合并絨毛膜羊膜炎，使得圍產兒病死率增加4倍以上，新生兒死亡率增加3倍以上，孕產婦則出現敗血癥、產褥感染等并發癥[2]。由此可見，早期評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎并予以干預措施，是減少孕產婦并發癥、降低新生兒死亡率重要手段。研究表明，羊膜腔感染臨床征象多出現于感染晚期，組織學檢查(宮頸分泌物涂片檢查)有絨毛膜羊膜炎證據的患者僅25%出現臨床征象[3]。血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)是評估絨毛膜羊膜炎重要實驗室指標，CRP為經典血清急性反應蛋白，PCT是細菌感染早期標志物，多用于診斷鑒別感染性疾病。但關于三者聯合檢測用于評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎臨床研究較少，故本研究通過觀察血清CRP、PCT水平及宮頸分泌物涂片結果，分析其在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月-2017年12月我院收治的未足月胎膜早破患者98例作為研究組，年齡 20～33 歲，平均(26.91±2.32)歲；孕周 28～36周， 平均 (33.44±2.47) 周；BMI 19～23kg/m2， 平均(21.38±1.59)kg/m2；51 例絨毛膜羊膜炎，47 例非絨毛膜羊膜炎；納入同期未足月健康孕婦57例作為對照組，年齡 20～34 歲，平均(27.24±1.89)歲；孕周28～36 周，平均(32.76±2.53)周；BMI 19～24kg/m2，平均(21.75±1.13)kg/m2。 對比兩組基線資料(年齡、孕周、BMI)，差異無統計學意義(P＞0.05)。 本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 ⑴納入標準：研究組符合胎膜早破診斷標準[4]：陰道后穹隆積液涂片伴有羊齒狀結晶或窺陰器直視下自宮頸流出液體；研究組絨毛膜羊膜炎患者符合絨毛膜羊膜炎診斷標準[5]：羊膜組織與絨毛膜板中白細胞呈彌散性聚集，中性粒細胞浸潤每高倍鏡視野下5個以上，伴有白帶異常、心率加快、發熱等癥狀；兩組均經B超證實為單胎；患者知曉本研究，自愿簽署知曉同意書；⑵排除標準：其他感染者；急性風濕病者；重要臟器功能不全者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥者。

1.3 方法 ⑴血清CRP、PCT檢測方法。研究組于胎膜早破6h內、對照組于產檢前抽取靜脈血4ml，離心15min(2500r/min)，取上清液，保存于-70℃環境中待測。采用顆粒增強免疫投射比濁法測定血清CRP水平，酶聯免疫吸附法測定血清PCT水平。試劑盒由上海吉瑪制藥技術有限公司提供，按照試劑盒說明書操作。陽性判定標準：CRP＞5mg/L；PCT＞2μg/L。⑵宮頸分泌物涂片檢查方法。消毒研究組患者外陰，借助內窺鏡充分暴露宮頸，插入棉簽，直至宮頸口，旋轉2周，采集宮頸分泌物，放入無菌試管送檢。陽性判定標準：宮頸涂片可見革蘭陰性菌、革蘭陽性菌。⑶統計血清PCT、CRP水平，對比三者聯合與單項診斷準確度、特異度、靈敏度。聯合診斷三者任一陽性即為陽性。

1.4 統計學 通過SPSS 18.0處理，計量資料以()表示，行t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清CRP、PCT水平 研究組絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非絨毛膜羊膜炎患者、對照組(P＜0.05)，研究組非絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表 1。

表1 血清CRP、PCT水平對比()

CRP（mg/L） PCT（μg/L）32.66±12.33 5.17±2.73 4.55±1.36 250.373 0.000 20.12±2.54 1.95±0.32 1.83±0.89 2327.104 0.000組別 n研究組絨毛膜羊膜炎非絨毛膜羊膜炎對照組F值P值98 51 47 57--

2.2 診斷效能 三者聯合診斷準確度、靈敏度高于CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷(P＜0.05)，三者聯合診斷特異度與CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 診斷效能對比[n(%)]

3 討論

絨毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破常見并發癥，由于多數絨毛膜羊膜炎患者無典型臨床表現，呈亞臨床經過，早期診斷存在一定難度。據統計，約25%未足月胎膜早破患者合并有典型臨床表現的絨毛膜羊膜炎，且孕周越小絨毛膜羊膜炎發生幾率越高[6]。胎盤胎膜病理診斷是診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎金標準，但該方式僅用于產后；羊水穿刺雖具有較高診斷價值，但其屬于侵入性操作，加以耗時長，不利于疾病早期診斷。

目前，臨床尚無特異性估測絨毛膜羊膜炎的指標，國內外學者正在嘗試母血中找到合適因子估測絨毛膜羊膜炎，如PCT、CRP等炎性細胞因子。CRP屬于急性時相蛋白，是評估機體是否存在炎癥反應主要指標，能結合臨床體征、癥狀對胎膜早破做出初步判斷[7]。PCT為降鈣素前體物質，正常生理狀態下呈低表達或不表達，一旦出現細菌感染或嚴重全身系統性疾病時，其水平快速升高，且升高程度與炎癥反應嚴重程度成正比[8，9]。李霞等[10，11]學者研究顯示，血清PCT可預測產婦早期羊膜腔內感染，在胎膜早破絨毛膜羊膜炎的早期診治中具有一定價值。基于此，本研究未足月胎膜早破患者、未足月健康孕婦進行血清PCT、CRP檢測，結果發現，研究組絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非絨毛膜羊膜炎患者、對照組(P＜0.05)，可見血清CRP、PCT在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎患者中呈高表達。可能是由于胎膜早破后，羊膜腔與空氣接觸，致使空氣中病原微生物定植于羊膜腔，增加絨毛膜羊膜炎發生風險，從而升高血清CRP、PCT水平。同時PCT濃度可在發病4h內呈升高趨勢，6～8h達到高峰，對細菌感染具有較高敏感性，利于早期診斷、評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎[12]。文獻報道，受病原體差異、個體差異、生存環境不同等因素影響，難以應用單一炎癥因子診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎[13，14]。同時研究表明，絨毛膜羊膜炎患者宮頸處伴有解脲支原體等致病菌，采集宮頸分泌物進行細菌檢查有助于提高絨毛膜羊膜炎陽性檢出率[15，16]。但該方式耗時長，對疾病早期診斷及后續治療存在一定影響。為此，本文聯合血清CRP、PCT與宮頸分泌物涂片檢查，結果顯示，三者聯合診斷準確度、靈敏度高于CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷(P＜0.05)，說明三者聯合能發揮互補優勢，提高未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎診斷準確度與靈敏度。

綜上所述，血清PCT、CRP水平在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎患者中呈高表達，聯合宮頸分泌物涂片檢查有助于提高診斷準確度、靈敏度，為早期診斷及預后評估提供重要信息。