圍產期孕婦及新生兒 (母親感染GBS)B群鏈球菌篩查情況分析

呂輝，范明琴

(福建省立金山醫院檢驗科，福建 福州 350028)

B群鏈球菌(GBS)，又稱無乳鏈球菌，已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一[1]，在圍產醫學中占有不可忽視的地位,也是嬰幼兒腦膜炎和敗血癥最常見的原因。孕婦感染GBS可能會導致早產、早期破水、產后子宮發炎、甚至流產、死產的發生。感染GBS的孕婦可能會在生產過程中導致胎兒帶菌，使新生兒出現侵入性感染，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等[2-3]。一般而言，如果母體產道存在GBS，新生兒將會有50.0%的概率攜帶GBS，其中有2%會出現新生兒感染[4]。因此，對圍產期孕婦進行GBS篩查，實時監測孕產婦GBS的感染和耐藥狀況，并在分娩前給予有效的抗生素干預，是預防侵入性新生兒GBS感染的關鍵所在，對保證母嬰健康具有重要的臨床意義。本文就本院2017年3月至2018年12月圍產期孕婦送檢的陰道分泌物標本及新生兒(母親感染GBS)送檢的痰液標本進行GBS鑒定及藥敏試驗，從而了解圍產期孕婦及新生兒 (母親感染GBS)GBS感染的帶菌情況及藥敏情況，為臨床開展GBS感染的防治工作提供實驗室依據。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集本院2017年3月至2018年12月圍產期孕婦送檢的陰道分泌物標本及新生兒(母親感染GBS)送檢的痰液標本(臨床采用吸痰器獲取新生兒痰液標本)進行GBS細菌鑒定及藥敏試驗，同一患者相同標本多次分離出同一菌種以1株計算，圍產期孕婦共分離培養出B群鏈球菌414株，新生兒6株。

1.2 儀器和試劑 意大利COPAN的運送培養基及采樣拭子、貝瑞特公司的哥倫比亞血平板、鄭州安圖公司的GBS顯色平板,法國梅里埃公司的GP鑒定卡、A67藥敏卡、VITEK2-微生物鑒定儀，ATCC25923金黃色葡萄球菌，觸酶試劑、OXOID藥敏紙片。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 使用運送培養基及采樣拭子采集圍產期孕婦的陰道下1/3處的黏膜分泌物，取材后立即送檢；母親感染GBS的新生兒使用吸痰器獲取痰液標本。

1.3.2 GBS培養 將陰道分泌物接種到血平板、GBS顯色平板；新生兒(母親感染GBS)送檢的痰液標本接種到血平板、巧克力平板，在CO2培養箱中孵育24h。GBS菌落在血平板上呈現β溶血，在GBS顯色平板呈現紅色到紫紅色，革蘭染色陽性球菌。

1.3.3 GBS鑒定及藥敏 挑取可疑菌落進行CAMP試驗及觸酶試驗確認 (B群鏈球菌CAMP試驗陽性，觸酶試驗陰性)，若無法明確的菌株通過法國梅里埃公司提供的GP鑒定卡進行鑒定。對于GBS菌株使用A67藥敏卡或藥敏紙片進行藥敏試驗。1.4結果分析 世界衛生組織提供的WHONET 5.6軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 圍產期孕婦GBS篩查標本送檢量及陽性率2017年3月至2018年12月共送檢6958例陰道分泌物標本，共檢出B群鏈球菌414株，陽性率5.95%，見表 1。

表1 各月陰道分泌物標本的送檢量及GBS的檢出情況

2.2.1 圍產期孕婦GBS的藥敏結果 未檢出對青霉素G、氨芐西林、利奈唑胺、替加環素及萬古霉素耐藥的菌株，見表2。

2.2.2 新生兒GBS藥敏結果 2017年3月至2018年12月新生兒(母親感染GBS)送檢的痰液標本共檢出6株GBS，這6株菌株對青霉素G、氨芐西林、替加環素、利奈唑胺、萬古霉素均敏感。

3 討論

B群鏈球菌(GBS)又稱無乳鏈球菌，已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一。GBS的感染率因種族、區域和年齡等因素的影響，在不同國家的報道差異很大[5]。國外研究顯示健康人群GBS帶菌率可15%～35%，圍產期孕婦的帶菌率為10%～30%[6]。國內報道的妊娠婦女GBS帶菌率為3.5%～32.4%[7,8]。在本組數據統計中圍產期孕婦GBS篩查檢出率為5.95%，遠低于國外文獻報道的檢出率。分析其原因可能有：1.取材部位的原因：本組數據只采集陰道分泌物單種標本，可能造成GBS的漏檢，因此建議臨床需同時采集陰道分泌物和直腸拭子雙標本送檢，可以提高GBS的檢出率。2.檢測方法的區別：國內GBS篩查目前最常用的檢測方法為培養法，其費用便宜但方法學的敏感性及特異性與國外采用的分子生物學檢測有較大差異，檢測方法滯后可能是造成GBS感染漏診的原因[9,10]。3.其他既往病史的影響：孕婦可能有流產史或婦科炎癥史等[11,12]。

表2 2017年3月至2018年12月圍產期孕婦檢出的GBS藥敏情況

本組實驗數據中GBS對青霉素、氨芐西林、利奈唑胺、替加環素、萬古霉素的敏感率為100%，而對環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素的敏感率分別為68.0%、69.4%、33.3%、60.7%，與國內其他相關文獻研究結果相似[13,14]。據國內外多數研究報道青霉素和氨芐西林為治療GBS感染的首選用藥，但隨著抗生素的廣泛使用，也有對青霉素和氨芐西林耐藥的菌株出現。本組實驗中暫未出現對青霉素和氨芐西林耐藥的菌株；紅霉素和克林霉素的耐藥率高于國外文獻報道的16.7%和11%的耐藥率[15]，因此在治療GBS感染時應根據藥敏試驗結果有針對性的選擇抗菌藥物，減少耐藥株的產生。

GBS感染于孕婦的生殖道時可通過上行擴散感染至胎膜，進而由炎性細胞產生吞噬作用，也可因膠質酶、蛋白酶以及彈性蛋白酶發生侵襲作用，對胎膜的膠質以及基質產生一定的降解作用，導致胎膜早破[16]。胎膜早破對產婦的生命威脅極大，可能出現早產、難產、羊水栓塞、產后大出血等。胎兒可能在分娩過程中感染GBS，感染GBS的胎兒可能有新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等病癥的出現，因此對圍產期GBS篩查陽性的孕婦要及時治療。

綜上所述，要加強對圍產期孕婦GBS的篩查，同時采集陰道分泌物和直腸拭子雙標本送檢，提高檢出率。對篩查陽性的孕婦要及早干預和及時治療，從而降低GBS感染對孕婦和新生兒的影響。