復雜性尿路細菌感染住院患者中病原菌分布及耐藥性分析

張俊

(駐馬店市中心醫院檢驗科，河南 駐馬店463000)

復雜性尿路感染是指尿路系統存在解剖或功能異常，或有腎外伴發病(如糖尿病、鐮形細胞病等)時反復發作的尿路感染而致的腎功能嚴重損害者[1]。尿路感染發病機制主要與病原菌感染有關，病原菌入侵方式有上行性機制及血行性感染兩種，其中上行性機制入侵途徑占95%以上[2]。除此以外，還有泌尿系統畸形或功能異常、機體抵抗力減弱及尿梗阻等相關易感因素。嚴重尿路感染會引起敗血癥及菌血癥等并發癥發生，其中慢性腎炎會導致尿毒癥，嚴重威脅患者身體健康[3]。復雜性尿路感染的治療主要依靠抗菌藥物，隨著抗生素的發展，復雜性尿路感染患者的治愈率有了極大提高，但濫用或不規范用藥導致病原菌分布發生改變，并誘導其產生耐藥性[4-5]，給臨床治療帶來新的挑戰。因此，研究復雜性尿路細菌感染患者病原菌分布及耐藥性，對合理用藥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準，選擇2016年7月-2018年3月我院泌尿科收治的復雜性尿路感染患者137例作為病例組，男59例，女78例；年齡 15～80 歲，平均年齡(46.23±6.53)歲。 納入標準：①符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)》中對復雜性尿路感染診斷標準[6]；②入院資料完整；③所有入選者對本研究內容知情同意。排除標準：①外尿培養陰性患者；②年齡＜15歲或＞80歲；③患者依從性差。

1.2 研究方法 (1)尿液標本采集 應用抗菌藥物治療前，采集中段尿液。(2)細菌培養 吸取10 μl混勻尿液，接種至麥康平板，于35℃培養21～48h后，觀察菌落形態；革蘭染色，進行菌種鑒定及菌落計數(VITEK-32全自動微生物鑒定儀，法國生物梅里埃公司)。當革蘭陽性球菌菌落計數＞104CFU／ml，或革蘭陰性桿菌菌落計數＞105CFU／ml時[7]，則進行藥敏試驗。(3)藥敏試驗 采用紙片擴散法(K-B法)進行病原菌藥敏試驗，參照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準[8]及《全國臨床檢驗操作規程》敏感度判定依據。質控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌 (ATCC25922)、 肺炎克雷伯俊菌(ATCC700603)、糞腸球菌(ATCC29212)均由國家藥品生物制品鑒定所提供。

1.3 統計學方法 采用spss22.0軟件對本研究數據進行統計分析。

2 結果

2.1 患者尿液標本中病原菌分布 見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥性率 見表2。

2.3 革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

2.4 真菌耐藥率 見表4。

3 討論

復雜性尿路感染是指由尿路器質性或功能性異常引起的泌尿系統疾病，治療難度大，療程長，容易遷延不愈，復發率高，長期反復感染或治療不徹底容易轉變為慢性腎功能衰竭[9]。而近年國內大量抗菌藥物的不規范應用，使得尿路感染病原體的分布發生改變，并誘導耐藥性的產生，且耐藥性不斷上升，甚至出現多藥耐藥菌株[10-11]。因此，探討復雜性尿路細菌感染患者病原菌分布及耐藥性，指導臨床合理用藥，對復雜性尿路細菌感染臨床治療具有重要意義。

表1 患者尿液標本中病原菌分布

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表3 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表4 真菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

有報道，國內復雜性尿路感染細菌譜的特點是大腸埃希菌感染為主，且產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)菌株、腸球菌腸感染亦呈現升高趨勢[12]。本文對137例復雜性尿路感染患者尿液標本進行細菌培養，分離出378株病原菌，其中所占比例最高的病原菌是革蘭陰性桿菌(66.93%)，其中大腸埃希菌比例最高，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌，與以上相關報道結果相似。本文對革蘭陰性桿菌進行藥敏試驗，發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌對抗菌藥物具有高度耐藥性，尤其對頭孢類、氨芐西林及慶大霉素耐藥率均超過50%，這可能與以往頭孢類及氨芐西林等藥物使用過多，產生高耐藥性有關。屎腸球菌、糞腸球菌及金黃色葡萄球菌除了對萬古霉素及利奈唑胺耐藥率較低以外，對其他抗菌藥物耐藥率＞51.06%，與楊仁國等[13]報道的結果相似。糞腸球菌對紅霉素100%耐藥，金黃色葡萄球菌對環丙沙星耐藥率高達91%，屎腸球菌對慶大霉素耐藥率高達94%，與李劍秋等[14]的結果相似。光滑念珠菌及白念珠菌是引起尿路感染的真菌類病原菌[15]。本文分離的白念珠菌對伏立康唑及氟康唑100%敏感，對其他常用抗菌藥耐藥率＞90%，但光滑念珠菌對氟康唑和伊曲康唑耐藥分別為31.25%、25%，這可能與氟康唑因尿藥濃度高，為尿路真菌感染首選藥物有關，因此復雜性尿路感染臨床治療在選擇抗真菌藥物應加以重視。

綜上所述，復雜性尿路細菌感染患者病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌居多，且革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌對常用抗菌藥物耐藥性普遍較高，臨床治療應嚴格依照病原菌藥敏結果合理選擇抗菌藥物。