外周血PON1活性對子宮內膜異位癥婦女診斷與病情程度的監檢測效果研究

武艷琪

(周口市兒童醫院婦產科，河南 周口 466000)

子宮內膜異位癥是一種正常生育年齡女性臨床常見的婦科疾病，有著較高的發病率，特別是有不孕史的適齡女性，目前關于子宮內膜異位癥的發病機制醫學界也沒有形成統一的意見，在我國普遍認可的是原位發展和種植說[1]。對氧磷酶-1(paraoxonase 1,PON-1)對氧化應激起著重要的抗氧化劑作用，涉及各種疾病的發病機理，如泌尿系統疾病、婦科疾病、心血管病等[2]。本研究通過子宮內膜異位癥患者與普通婦科病患者的外周血PON1活性水平對比來分析外周血PON1活性水平與子宮內膜異位癥的關系，同時對比病情不同分期子宮內膜異位癥患者的外周血PON1活性水平變化情況，以期對子宮內膜異位癥的診斷提供臨床參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月-2018年1月在我院接受治療的子宮內膜異位癥患者58例作為觀察組，另外擇取同期因婦科疾病入院接受手術治療的非子宮內膜異位癥患者55例作為對照組。根據1997年修正后的美國生育協會(American Fertility Society，AFS)制定的“子宮內膜異位癥分期方法”把患者按病情嚴重程度分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期為微、輕度子宮內膜異位癥；Ⅲ-Ⅳ期為中、重度子宮內膜異位癥。觀察組患者年齡階段26-34歲，平均(29.37±5.12)歲，其中其中Ⅰ-Ⅱ期患者28例，Ⅲ-Ⅳ期患者30例；對照組患者年齡階段25-36歲，平均(30.45±4.93)歲。兩組患者年齡、職業、文化程度婚姻狀況等基本資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 入組及排除標準 病例納入標準：觀察組患者均經過宮腹腔鏡手術，術中和術后經婦科專家診斷為子宮內膜異位癥；對照組患者經專家診斷為非子宮內膜異位癥。病例排除標準：所有患者均排除心肺腎功能異常、高血壓和糖尿病等嚴重系統性疾病、子宮惡性腫瘤。

1.3 方法 空腹8h后抽取靜脈血約3ml，采用枸櫞酸鈉抗凝，2000r/min離心 5～10min，于-70℃保存。使用上海滬宇生物科技有限公司生產的ELISA試劑盒取血漿，按試劑盒說明書進行檢測[3]。

1.4 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗；外周血對氧磷酶1活性水平與病情程度分期的相關性采用斯皮爾曼(Spearman)相關性系數分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料對比 兩組患者在年齡、婚姻狀況、職業和文化程度方面無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者的基本資料對比

2.2 兩組患者外周血PON1活性水平對比觀察組患者的外周血PON1水平明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對比()

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對比()

組別 例數 外周血PON1活性水平觀察組對照組t P n=58 n=55 130.36±5.18 202.22±8.94 2.752＜0.01

2.3 觀察組內部病情不同分期患者的外周血PON1水平對比Ⅰ-Ⅱ期患者的外周血PON1水平明顯高于Ⅲ-Ⅳ期患，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組內部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對比()

表3 觀察組內部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對比()

病情分期 例數 外周血PON1活性水平Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期t P n=28 n=30 160.33±7.18 129.22±3.94 2.215 0.029

2.4 統計學Spearman相關性分析 患者病情越嚴重，外周血PON1活性水平越低，反之越高，外周血PON1活性水平與患者的病情分期呈明顯負相關性(r=-0.645,P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥(endometriosis)是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[4-5]。子宮內膜異位癥受卵巢激素的周期性作用發生增殖、出血或者炎性反應，引起慢性盆腔疼痛、痛經、不孕、月經異常、性交不適等一系列臨床綜合癥狀，流行病學研究發現育齡期婦女是子宮內膜異位癥的主要發病人群，近年其發病率呈現上升的趨勢，特別是在發展中國家和不發達的鄉村地區的發病率更高，主要是由于剖宮產、人工流產及宮腹腔鏡手術的操作有關，情況嚴重的女性患者可能影響生育，或者發生惡性病變，嚴重影響患者的身心健康，甚至破壞家庭幸福[6]。目前關于子宮內膜異位癥的發病機制沒有形成統一的定論。國內外有研究表明在正常生育年齡的普通女性人群中，子宮內膜異位癥的發病率維持在10%左右，但有痛經史、不孕史的適齡女性當中其發病率超過50%[7-9]。

子宮內膜異位癥的發病機制，是近100多年以來幾代醫學工作者的研究熱門，自20世紀20年代的經血逆流學說提出以后，關于子宮內膜異位癥發病機制的多種學說也就應運而生，多數學者得出的結論都顯示子宮內膜異位癥的發生與免疫因素、家族遺傳、生活環境等有著密切的關系，但單獨的因素都不能充分論證子宮內膜異位癥的發病[10]。經過無數學者多年的研究，目前關于子宮內膜異位癥的發病機制普遍認為是免疫機制、內分泌機制和血管生成因子的共同作用造成的，子宮內膜的種植、轉移和生長等生物學行為可能是發病的關鍵因素[11]。

PON1作為一種糖蛋白，是高密度脂蛋白的重要組成部分之一，普遍存在于人類血清和肝臟等組織中[12]。血清對氧磷酶的動物和體內實驗表明，該蛋白可能有重要的病理生理學和藥理學作用，隨著分子生物學技術的發展，PON1基因產物的體外表達及基因治療將成為可能，使其在有機磷農藥中毒、心血管疾病和糖尿病血管并發癥等救治中發揮重要作用[13]。通過本研究發現，宮內膜異位癥患者的外周血PON1活性水平明顯要低于普通婦科病癥的患者，與龔婷等[14]的報告相似。子宮內膜異位癥病情程度與PON1活性水平的關系國內外也有不少研究，大部分學者認為子宮內膜異位癥病情越嚴重PON1活性水平越低的。也有得出相反的結論，Bragatto[15]認為血清PON1活性水平與子宮內膜異位癥病情程度沒有顯著相關性，但他的研究發現患者病情越嚴重則腹腔液中的PON1活性水平越低。本文結果顯示，子宮內膜異位癥病情Ⅰ-Ⅱ期的患者PON1活性水平高于Ⅲ-Ⅳ期患者。由此可見，關于血清PON1活性水平與子宮內膜異位癥病情程度關系的研究仍有較大爭議。

綜上所述，外周血PON1活性水平在子宮內膜異位癥婦女診斷與病情程度的檢測監測中具有較高的參考價值，值得在臨床上推廣和應用。但本研究也存在不足之處，病例數較少，指標相對單一，這都需要在今后的研究中加大病例數加以完善。