血小板數量對孕期婦女功能水平的影響

單詠梅

(周口市婦幼保健院，河南 周口 466000)

血小板(Platelet，PLT)減少是臨床妊娠期婦女常見并發癥之一，發病原因多種，主要癥狀為凝血功能以及出血功能障礙，病情的發展程度對于新生兒和產婦的預后都有著重要的影響[1]。其發病機制為外周血小板聚集并出現破壞現象，從而導致不同程度的凝血功能障礙出現，這又會引發妊娠期婦女血管痙攣的現象，使凝血功能受損更加嚴重[2-3]。臨床醫務人員應重視妊娠期婦女PLT減少的現象，幫助孕婦選擇最合適的分娩方式、分娩時間及麻醉方式等，以降低手術風險，盡量避免產后大出血、胎兒夭折、產婦死亡等嚴重后果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年2月于我院接受治療的268例妊娠期婦女為研究對象，收集所有妊娠期婦女的臨床資料進行回顧性分析，按照入院時孕婦的血小板計數水平(PLT)分成四組，48 例孕 PLT 介于 50×109/L～100×109/L 之間為PLT輕度減少組；64例孕婦PLT介于20×109/L～50×109/L之間為 PLT中度減少組；58例孕婦PLT＜20×109/L 為 PLT 重度減少組，98例孕婦PLT≥100×109/L為PLT正常組。所有孕婦平均年齡(36.24±18.16)歲；平均孕期(34.83±2.16)周。 納入標準：①連續兩次產檢均出現PLT＜100×109/L；②脾臟大小正常；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①精神、意識障礙性疾病；②肝腎等器官性疾病；③心臟病等突發性疾病。本研究經本院倫理委員審核通過，并符合相關倫理學標準及其規定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院時取各組孕婦晨間空腹靜脈血4.6mL，平均分為兩管，將枸櫞酸鈉抗凝劑加入其中一管樣本血液中，顛倒混勻并靜置6min。一管經離心機分離后采用全自動凝血分析儀 (廠家：美德太平洋 (天津)生物科技股份有限公司，型號：TSA8000)進行常規凝血指標檢查。另一管置于含EDTA-K2的真空抗凝管中，采用全自動血液分析儀(廠家：嘉善加斯戴克醫療器械有限公司，型號：DH-510)進行血常規檢查。

1.2.2 觀察指標 凝血指標比較：記錄并比較四組孕婦的血凝指標，包括血凝塊最大振幅值(MA)、血凝塊形成速度(Angle)、血凝塊形成時間(K)、凝血綜合指數(CI)等。血小板數量對圍產兒結局的影響：觀察并記錄各組孕婦圍產兒狀態，包括胎兒窘迫、死胎、新生兒體重等。血小板數量對孕婦手術情況的影響：觀察并記錄各組孕婦的手術情況，包括：手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組孕婦凝血指標比較凝血指標比較 PLT重度減少組的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常組最小，數據具有統計學意義(P＜0.05)。PLT重度減少組的K最高，而PLT正常組最小，數據具有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 四組孕婦凝血指標比較表

2.2 血小板數量對圍產兒結局的影響 PLT重度減少組的胎兒窘迫和死胎發生率最高，新生兒平均體重最低，而PLT正常組胎兒窘迫和死胎發生率最低，新生兒平均體重最高，具有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 血小板數量對圍產兒結局的影響表n[(%)]

2.3 血小板數量對孕婦手術情況的影響 PLT重度減少組手術時間、下床活動時間以及住院時間均為最低，而PLT正常組最高；PLT重度減少組術中出血量最高，而PLT正常組最小，具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表 3。

表3 血小板數量對孕婦手術情況的影響表

3 討論

大多數孕婦處于妊娠中晚期時，血液會因外周血小板聚集而處于高凝狀態。該狀態是由機體觸發免疫系統而導致的一種生理上的自我保護機制，同時也是導致凝血功能紊亂的重要危險因素[5]。血液的高凝狀態有利于妊娠期婦女產后快速清除血栓、迅速止血，對于產婦的預后也有著重要的促進作用，有利于子宮內膜的再生和修復。但凝血功能和纖維蛋白溶解功能的平衡被打破后，會導致血栓性疾病和彌散型血管內凝血等嚴重并發癥的發生，嚴重威脅著母嬰生命安全[6-7]。妊娠期PLT減少主要的發病原因有特發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、妊娠相關性血小板減少以及巨幼細胞性貧血等。對于此類疾病，若處理不當極有可能導致孕婦在麻醉、分娩或手術過程中出現顱腦出血、多臟器出血的嚴重后果，甚者會導致嬰兒出現顱腦出血、夭折的現象，給產婦及其家屬身心帶來傷害。實時監測妊娠期婦女的凝血指標和纖維蛋白原水平有助于醫務人員及時發現孕婦PLT嚴重下降的現象，采取相應措施[8-9]。血凝指標主要包括血凝塊最大振幅值(MA)、血凝塊形成速度(Angle)、血凝塊形成時間(K)和凝血綜合指數(CI)等，其中MA值會隨著纖維蛋白原水平和血小板聚集功能的變化而發生波動；Angle與血凝塊的形成速度呈負相關關系；K值反映了穩定血塊的形成時間；CI值則綜合以上各種因素，反映了孕婦的整體凝血狀況[10]。

PLT 重度減少組的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常組最小，數據具有統計學意義(P＜0.05)。PLT重度減少組的K最高，而PLT正常組最小，數據具有統計學意義 (P＜0.05)。可能原因是MA由PLT的質、量以及纖維蛋白原等共同決定，而K和Angle主要受PLT、血因子活性以及纖維蛋白原等因素的影響，PLT與以上四個指標均具有顯著的相關性。有研究表明，處于妊娠中晚期的孕婦，其凝血因子活性和凝血因子的濃度都有明顯的增加現象[11-12]。PLT重度減少組的胎兒窘迫和死胎發生率最高，新生兒平均體重最低，而PLT正常組胎兒窘迫和死胎發生率最低，新生兒平均體重最高，數據具有統計學意義(P＜0.05)。可能原因是胎兒血循環系統內含有母體通過臍帶輸入的抗血小板抗體，因而對胎兒體內的血小板造成破壞，從而導致胎兒的PLT減少。妊娠期出現嚴重的PLT減少對于胎兒會有顯著影響，使胎兒窘迫和夭折的可能性增加[13-14]。PLT重度減少組手術時間、下床活動時間以及住院時間均為最低，而PLT正常組最高；PLT重度減少組術中出血量最高，而PLT正常組最小，具有統計學意義(P＜0.05)。可能原因是血小板數量減少導致凝血功能紊亂，從而導致產婦生產過程中更容易出現出血現象，使手術時間及康復時間延長。在生產過程中麻醉需充分，要嚴格避免第二產程的延長，以減少顱腦出血、大出血等嚴重后果[15]。

綜上所述，PLT減少使妊娠期婦女的凝血指標有顯著波動，對圍產兒結局以及手術情況有著重要影響。