臨床分離腸球菌的耐藥性分析

鄒文嬌，曹瑞林，寧長秀，邱錫榮，胡利民

(撫州市第一人民醫院，江西 撫州344000)

腸球菌屬細菌是醫院感染重要的條件致病菌，在醫院感染病原菌統計中位居第4、5位，陽性球菌感染中占第2位，主要引起泌尿系統感染、腹腔感染、全身系統感染，重者可導致敗血癥，感染患者病死率極高[1]。為了解腸球菌屬細菌在臨床感染的分布及對抗菌藥物耐藥性情況，本研究對我院2017年分離83株腸球菌進行回顧性分析，為臨床腸球菌醫院感染的預防控制及抗菌藥物合理使用提供參考。

1 材料與方法

球菌3株。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923(購自江西省臨檢中心)。

1.2 方法

1.2.1 標本處理和細菌鑒定操作程序均按照全國臨床檢驗操作規程進行 全部菌株均使用梅里埃VITK2-compact全自動細菌鑒定(GP鑒定卡)和藥敏系統 (GP-67卡)進行鑒定和藥敏實驗，報告參照CLSI2017年版標準[2]判讀結果。

1.2.2 數據分析 應用WHONET5.6軟件進行數據處理和統計分析(http：//www.whonet.org/software.html)。

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集本院2017年全年臨床分離腸球菌86株 (剔除同一患者相同部位重復分離株)，其中糞腸球菌36株，屎腸球菌47株，鶉雞腸

2 結果

2.1 標本來源及構成比 見表1。

2.2 糞腸球菌和屎腸球菌在各科室的分布 見表2。

表1 86株腸球菌的標本來源及構成比

2.3糞腸球菌和屎腸球菌的藥敏試驗結果 見表3。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌在各科室的分布

表3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

腸球菌是條件致病菌，毒力較弱，但對多種抗菌藥物天然耐藥，由于腸球菌屬細菌的耐藥性可以傳播和轉移，伴隨著臨床上免疫抑制劑的使用、侵入性治療(靜脈導管、氣管及導尿管等的置入操作)、腹部及盆腔部位的手術感染等的日益增多，因此了解其傳播途徑，追蹤其感染源，是控制腸球菌屬在院內感染和傳播的必要手段。

本文結果86株腸球菌屬細菌主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，糞腸球菌36株(41.9%)，屎腸球菌47株(54.7%)，屎腸球菌分離率高于糞腸球菌分離率，與儲從家等[3]報道一致,但與曾金紅[4]等報道相反，這可能與地域不同有關。臨床分離株中尿液標本源分離率最高，占54.7%，與李娟[5]和晁鵬麗[6]等報道相同，且以泌尿外科分離株居首。國內調查表明尿路感染的病原菌中，腸球菌是僅次于大腸埃希菌的第二位病原菌，引起感染的原因多為尿路器械操作，留置導尿管，尿路結構異常等[7]。

藥敏結果顯示，糞腸球菌除對紅霉素和四環素耐藥率＞60%外，對其他抗生素均≤40%；屎腸球菌除對奎奴普汀/達幅普汀和四環素耐藥率＜50%外，對其他抗生素耐藥率均＞60%；糞腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為36.1%和22.2%；屎腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為68.1%和61.7%，兩者對利耐唑胺和萬古霉素均100%敏感，與吳瑋等[8]報道相同，但是屎腸球菌對大部分抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌，與胡付品[9]和葉小翠[10]等報道結果一致。腸球菌耐藥機制[11]主要有由染色體基因決定的固有耐藥、由染色體外的遺傳單位如質粒、轉座噬菌體、轉座因子等攜帶DNA片段導致的獲得性耐藥。腸球菌對頭孢菌素、克林霉素、復方新諾明和低濃度的氨基糖甙類抗生素天然耐藥，對氟喹諾酮、四環素、氯霉索、大環內酯類以及糖肽類等抗菌藥物能夠產生獲得性耐藥，所以腸球菌引發的感染及其多重耐藥性在持續增加，多重耐藥腸球菌引發的嚴重或致命的感染已經成為臨床醫生面臨的巨大挑戰。

綜上所述，醫院應繼續加強行政部門管理執行力度，對于入住ICU和行腹部手術的患者需警惕該類致病菌感染的可能，尤其是留置尿管和各種手術引流管的患者，臨床治療時應重視病原菌的送檢率與監測工作，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，對臨床合理用藥具有重要的指導意義。