2013－2017年吉安市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

羅青，何文，周信云，孫愛猛，朱端昊，劉麗

（1、吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000；2、吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

流行性感冒病毒，是一種正粘病毒科的分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒，人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，易變異，是流行性感冒（簡稱流感）的病原體[1－2]。該病毒傳染性強(qiáng)，在人群中可迅速蔓延造成流行，人群普遍易感，常周期性的引起世界范圍內(nèi)的大流行[3－4]。為了解江西省吉安市流感的流行規(guī)律及變異情況，為我市流感的防控提供參考，將2013－2017年哨點(diǎn)醫(yī)院送檢的疑似流感病例咽拭子標(biāo)本作為研究對(duì)象，分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 根據(jù)《全國流感監(jiān)測(cè)方案》要求，以2013-2017年哨點(diǎn)醫(yī)院送檢的流感樣病例咽拭子標(biāo)本作為研究對(duì)象，采樣對(duì)象為發(fā)病3d內(nèi)的流感樣病例（ILI）。咽拭子標(biāo)本由哨點(diǎn)醫(yī)院專人采集，每周采集樣本20例，并于4℃條件下48 h內(nèi)運(yùn)送至我中心進(jìn)行檢測(cè)[6]。ILI定義：即發(fā)熱（體溫≧38℃），伴咽痛或咳嗽癥狀之一者[5]。

1.2 儀器及方法 檢測(cè)儀器包括：熒光PCR儀ABI7300，全自動(dòng)核酸提取儀天隆NP968，生物安全柜HFSafe-1200，臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)ALLERA-64。方法：采用Real-time RT-PCR方法（嚴(yán)格按試劑盒說明書操作）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率／構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果 2013-2017年共檢測(cè)流感樣病例咽拭子標(biāo)本5059例，流感病毒核酸陽性標(biāo)本890例，檢出陽性率17.59%。不同年度流感病毒核酸檢測(cè)陽性數(shù)及陽性率分別為2013年157例（17.54%）、2014年 195例（18.98%）、2015年 182例（17.50%）、2016年 191例（18.37%）、2017年 165例（15.85%）。對(duì)各年度間流感病毒檢出陽性率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.889，P=0.421）。

從流感病毒總體流行規(guī)律來看，除2016年以乙型病毒 （51.31%） 為主，2013年、2014年、2015年、2017年以甲型H3N2亞型為主，構(gòu)成比分別為47.77%、45.13%、58.79%、47.27%。不同年度不同病毒亞型之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2013－2017年吉安市流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

2.2 各流感病毒亞型按月分布及構(gòu)成比 我市每年流感病毒核酸陽性出現(xiàn)兩個(gè)高峰，2013年2月至4月份結(jié)束的春季高峰以甲型H1N1（35株，100%）為主，其余無檢出，10月至12月份的冬季高峰以甲型 H3N2（60株，60.61%）和乙型（32株，32.32%）共同流行為主。延續(xù)2013年冬季高峰，2014年1-3月主要以甲型H1N1（50株，46.73%）和乙型（44株41.12%）共同流行，6-8月份的夏季高峰以甲型H3N2（72株，96%）為主。2015年2-4月份春季高峰以乙型（62株，74.70%）為主，6-7月份夏季高峰以甲型H3N2（67株，94.37%）為主。2016年3-5月春季高峰以乙型（80株，78.43%）為主，伴有甲型 H1N1（22株，21.57%），2016年 11月份至2017年3月份的冬春季高峰均以甲型H3N2（82株，71.30%）為主。2017年11-12月冬季高峰以甲型 H3N2（30株，42.25%）和甲型 H1N1（21株，29.58%）、乙型（20株，28.17%）共同流行。比較不同月份各流感病毒亞型構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見圖 1。

圖1 各流感病毒亞型按月分布及構(gòu)成比情況

2.3 不同年齡組流感病毒核酸檢出結(jié)果 不同年齡組流感核酸檢出陽性率分別為：0～組陽性214例，陽性率12.26%；5～組陽性 267例，陽性率22.90%；15～組陽性 127例，陽性率 19.01%；25～組陽性232例，陽性率20.40%；60～組以上50例，陽性率17.59%。除5～組以乙型流感病毒為優(yōu)勢(shì)病毒以外，其余年齡組均以甲型H3N2為主。見表2。

3 討論

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播，主要傳染源是病人和隱性感染者，具有潛伏期短，迅速蔓延，播及面廣等特點(diǎn)[5]。流感病毒在復(fù)制過程中極易發(fā)生基因重組，從而導(dǎo)致新病毒株的出現(xiàn)[6]。人類普遍缺乏對(duì)新型變異株的免疫力，不同宿主的流感病毒頻繁變異和重組，易引起不同程度的流行[7]。流感病毒株的成功分離、多種抗流感病毒藥和流感疫苗的上市接種，雖然為我們的流感防控工作帶來曙光，卻仍然無法阻止流感病毒的流行，也無法預(yù)判何種型別流感病毒可能引起流感大流行，直接導(dǎo)致我們?cè)诹鞲蟹揽厣先晕慈〉弥卮笸黄芠8]。

表2 吉安市不同年齡組流感病毒核酸檢出結(jié)果

我市流感流行存在明顯季節(jié)性，2013年、2016年、2017年在冬春兩季形成兩次小高峰，2014年、2015年在春夏兩季形成兩次小高峰，與我省流感流行規(guī)律基本吻合[9-10]。2016年以乙型流感病毒為主[11]，其他年份以季節(jié)性H3N2亞型為主，甲型H1N1總體較為平穩(wěn)。在不同的流行高峰，流感病毒優(yōu)勢(shì)型別交替流行，可能與感染后人體抗體維持時(shí)間短、流感病毒易發(fā)生變異有關(guān)。在以后的工作中，不斷借助流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的有效運(yùn)行，實(shí)時(shí)追蹤流感病毒的變異情況，早期發(fā)現(xiàn)流感大流行，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[12]。對(duì)不同年齡組流感檢出陽性率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，0～歲年齡組陽性率最低，5～歲年齡組陽性率最高，這可能與0～歲年齡組學(xué)齡前兒童居住分散、家庭通風(fēng)良好，活動(dòng)范圍小，疫苗接種率高，家長對(duì)流感防控知識(shí)關(guān)注度高有關(guān)[13-15]。不過也不排除嬰幼兒采樣配合度低，樣本質(zhì)量不佳導(dǎo)致的陽性率低。5～歲年齡組以學(xué)齡期兒童為主，陽性率高說明病毒在其間的傳播能力強(qiáng)，與該人群社會(huì)活動(dòng)范圍和接觸人群密度大以及免疫接種力度不高有關(guān)。建議進(jìn)一步深入學(xué)校、工廠、社區(qū)及菜場等人群密集地，廣泛開展流感防治健康教育，宣傳和普及流感防治知識(shí)，提高學(xué)生及居民流感防治知識(shí)知曉率[16-18]。同時(shí)對(duì)兒童、老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)人民群眾接種流感疫苗[19]。提高學(xué)齡前兒童采樣質(zhì)量以及老年病例的采樣數(shù)量，從而更好地反應(yīng)真實(shí)感染率，保障哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室正常高效運(yùn)行，提高樣品的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)，為制定有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)[20-22]。