血清心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥患者中的臨床意義

石天霄

(平頂山市第四人民醫(yī)院 平頂山市婦幼保健院兒科 河南 平頂山 467000)

新生兒高膽紅素血癥(HBN)屬于新生兒常見(jiàn)疾病之一，膽紅素水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致新生兒心、肝、腦、腎、免疫器官等多系統(tǒng)器官損害，嚴(yán)重者會(huì)造成后遺癥甚至危及生命[1-2]。HBN因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，已逐漸受到重視，如能在早期發(fā)現(xiàn)并作出處理，可降低神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率并減輕損傷程度[3]。心肌損傷也是HBN常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因早期臨床癥狀和體征不明顯，難以依靠癥狀和體征作出早期診斷，故臨床上對(duì)HBN造成的心肌損傷的預(yù)防重視不足[4]。有研究表明[5]，心肌酶可以較好的反映心肌的損害程度，因此本研究對(duì)154例HBN患兒的血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I(CTnI)水平進(jìn)行了檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)分析心肌酶濃度與膽紅素水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2016年12月我院收治的154例HBN患兒為研究對(duì)象，胎齡均≥35周，根據(jù)新生兒膽紅素水平升高程度的不同分為三組：203～342μmol/L為輕度 HBN組(A組)，342～427μmol/L 為 重 度 HBN 組 (B 組)， ＞427μmol/L為極重度HBN組 (C組)，選擇同期60例無(wú)HBN健康體檢新生兒為對(duì)照組(D組)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)主管批準(zhǔn)，新生兒家屬知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；出生后24h以?xún)?nèi)出現(xiàn)黃疸；排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性肝、腎、心臟等系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重溶血性貧血。各組的性別、胎齡、出生平均體重等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 于患兒入院后次日早晨靜脈采血，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀及上海科華生物工程有限公司提供的心肌酶檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)血清中肌酸磷酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶(LDH)，α-羥基丁酸脫氫酶(α-HBDH)，肌酸磷酸激酶同工酶 (CK-MB)。采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的貝克曼ACCESS2免疫化學(xué)發(fā)光分析儀和該公司提供的配套試劑檢測(cè)肌鈣蛋白I(CTnI)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料的比較 四組的性別、年齡、出生后平均體重等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。 見(jiàn)表 1。

2.2 四組心肌酶譜及CTnI水平的比較 A、B、C組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB 的水平均高于 D 組，B組各項(xiàng)值高于A組，C組各項(xiàng)值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 A、B、C 組 CTnI水平均顯著高于D組 (P＜0.05)，其中B組顯著高于A組(P＜0.05)，C 組顯著高于 B 組(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表1 四組患兒一般資料的比較()

表1 四組患兒一般資料的比較()

組別 例數(shù) 男/女 胎齡(d) 出生體重(g) 日齡(d)A組B組C組D組F/χ2 值P值58 54 42 60--20/28 28/26 22/20 32/28 0.038 0.998 279.81±7.28 280.45±7.34 278.94±7.58 277.53±7.22 1.707 0.167 3297.21±269.50 3238.56±278.91 3249.77±265.54 3284.88±278.73 0.564 0.639 4.52±1.41 4.67±1.26 4.13±1.34 4.27±1.13 1.782 0.152

表2 四組心肌酶譜及CTnI的比較()

表2 四組心肌酶譜及CTnI的比較()

注：※與 D 組比較，P＜0.05；△與 A 組比較，P＜0.05；＃ 與 B 組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LDH(U/L) CK(U/L) α-HBDH CK-MB(U/L) CTnI(μg/L)A組B組C組D組F/χ2 值P值58 54 42 60--524.56±107.98※678.78±167.45※△814.87±287.45※△＃184.87±57.85 143.363 0.000 237.67±156.98※342.78±167.93※△489.73±176.89※△＃134.53±2.76 56.788 0.000 467.67±165.25※542.78±147.54※△702.14±189.78※△＃248.27±45.26 89.361 0.000 47.54±12.38※62.58±11.54※△82.34±12.78※△＃12.11±9.89 342.534 0.000 0.34±0.11※0.57±0.14※△0.84±0.12※△＃0.11±0.03 434.749 0.000

3 討論

膽紅素屬于膽色素的一種，是人體鐵卟啉化合物代謝的的主要產(chǎn)物，在生理濃度下，膽紅素可清除氧化物，起到生理保護(hù)的作用，但濃度過(guò)高時(shí)會(huì)作為氧自由基進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改變心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，干擾其正常代謝，造成心肌損害[6-7]。臨床上多借助心電圖、超聲心電圖等檢查新生兒心臟功能，但該方法在診斷早期心肌損傷時(shí)特異性和敏感性較差。而心肌酶譜檢測(cè)因在診斷心肌細(xì)胞受損情況時(shí)敏感性與特異性良好，逐漸被作為一種診斷早期心肌損傷的方法[8-9]。

本研究中， 四組 LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平由高向低依次為C、B、A、D組，而CTnI水平由高到低次序亦為C、B、A、D組，提示血清中心肌酶及CTnI水平的高低可反映患兒病情的嚴(yán)重程度。LDH分布較廣泛，當(dāng)骨骼肌、心肌或腎損傷時(shí)血清LDH濃度會(huì)增高[10]；α-HBDH主要存在于腦組織及心肌里，該酶升高提示發(fā)生腦、心肌細(xì)胞損害，當(dāng)α-HBDH升高＞LDH升高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于LDH時(shí)說(shuō)明心肌細(xì)胞發(fā)生損害[11]，這與本結(jié)果相符合。CK主要存在于肌肉、心臟以及腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中，當(dāng)細(xì)胞受損后釋放，進(jìn)入血液中。CK-MB在心肌細(xì)胞正常狀態(tài)下血清濃度很低，但當(dāng)心肌損傷時(shí)CK-MB釋放進(jìn)入血液，血清中濃度急劇升高。因此血清中心肌酶譜水平反應(yīng)HBN病情嚴(yán)重程度特異性及敏感性較好。CTnI僅存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜完整時(shí)，難以進(jìn)入血液中，因此在健康的人的血清里含量極低。但當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)會(huì)釋放進(jìn)入血液中，血清中濃度急劇升高，且在血清中持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[12-13]。故本研究中，C組(極重度HBN組)中血清中心肌酶及CTnI水平均較高，這提示心肌酶及CTnI水平對(duì)診斷心肌損傷具有較高的敏感性，有較好的參考價(jià)值。

本研究中所有患兒經(jīng)積極降膽紅素及護(hù)心治療后，膽紅素恢復(fù)正常，血清心肌酶譜及CTnI等各值也逐漸下降至正常范圍，與李煥瓊等[14]報(bào)道一致，表明膽紅素過(guò)高時(shí)會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，且膽紅素濃度越高，心肌損傷越嚴(yán)重，同時(shí)也表明心肌損傷是可治的、可逆的。但本研究未按HBN高膽紅素類(lèi)型不同分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，故未能反映出不同類(lèi)型的HBN高膽紅素血癥對(duì)心肌損害的影響。新生兒HBN高膽紅素血癥的病因較多，本研究未針對(duì)單一病因的HBN高膽紅素血癥與心肌損傷的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，故新生兒HBN高膽紅素血癥與心肌損傷的關(guān)系還有待后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

綜上所述，心肌酶譜及CTnI水平可以用于HBN兒的病情嚴(yán)重程度的判斷以及是否存在心肌損害的早期診斷，積極檢測(cè)患兒血清中的心肌酶及CTnI水平，可以了解其心肌損傷程度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心肌損害具有重要意義。