質量安全持續改進追蹤在危急值管理中的作用

張靜瓊，陳萍潔，朱蘇紅，吳建波

(南昌市第五醫院，1.檢驗科；2.醫務科，江西 南昌330000)

質量安全持續改進是醫院質量管理體系的重要組成部分，伴隨著我國醫療體制改革不斷 的深入發展，檢驗科質量管理在引入持續質量改進后其效果將會上升到一個新的層面[1]。強調提高質量安全的同時還需重視過程的持續改進和追蹤。危急值(critical values)是美國醫學界于1972年提出的概念，是指臨床檢驗得出的數值提示患者生命或病情正處于非常危險的狀態，若臨床醫生能夠及時得到該檢驗結果，迅速對患者展開有效治療和干預，就有可能控制住病情，進而挽救患者生命；反之則會發生嚴重后果[2]。危急值報告處理有兩個重要衡量指標：報告的準確率和醫生處理的及時率。危急值報告和處理由于鏈條長、環節多，容易發生信息傳遞丟失、信息錯誤等問題[3]。本科在2017－2018年質量安全持續改進工作中取得了一定成效，在危急值管理中，對出現的問題進行追蹤和改進，成效顯著，現將2017－2018年檢驗危急值持續改進和追蹤效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年12月，本科LIS系統及危急值報告登記本中，血細胞分析結果危急值報告數據。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 XS-900I希森美康血球分析儀及配套試劑及質控品。

1.2.2 未稍血抗凝離心管，1.5ml噴霧型。

1.2.3 2.0ml全血標本EDTA-K2抗凝管。

1.2.4 CX-21型奧林巴斯顯微鏡。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海貝索生物技術有限公司)。

1.3 方法 采集2017年1月至2018年12月，我院住院及門診就診患者共計314038例數據進行回顧性分析。

2 結果

經統計314038例數據共檢測危急值963例，其中2017年發生危急值462例，假危急值32例，假危急值率6.93%；2018年應用持續改進追蹤后發生危急值501例，假危急值6例，假危急值率1.197%，與前者比較，降低率為81.25%。見表1。

表1 假危急值的發生原因

由表可知2017年未進行質量安全持續改進追蹤時，血細胞危急值假性率高，其中抗凝管不合格、樣本混勻不當、在輸液靜脈內采血等均為管理因素，占30例，占比率93.75%；EDTA抗凝劑致假性結果屬患者自身因素，占2例，占比率6.25%。執行質量安全持續改進追蹤后，2018年假危急值只有6例，與2017年比較，降低率為81.25%。

3 討論

危急值多數為異常值，在出現危急值時，應對各種因素引起的假危急值排除分析，確定檢驗試劑、儀器、室內質控結果等是否處于正常，及時進行復查干預，若復查結果與首次結果基本一致，則通知臨床，并詢問患者病情是否與其檢驗結果相符合，在無異常的情況時，將檢驗結果發出，若臨床醫生認為檢驗結果與臨床病情不相符，則重新進行標本的采集，防止出現假危急值的情況[4]。 為此，檢驗科要加強危急值管理，將其列入核心制度。出現危急值并復查(必要時人工復查)無誤后 ，檢驗工作者必須第一時間與臨床科室聯系溝通，由此增加了檢驗科與臨床進行溝通的機會，變被動為主動，不但有利于促進臨床與檢驗科的溝通，更有利于促進患者的治療效率得到提高[5-7]。

檢驗科在進行持續質量安全改進追蹤時，首先要從耗材的購買上進行質量把關，以免因管理因素而發出假報告，給臨床和患者帶來醫療安全風險。如2017年因購買的抗凝管是“結晶型”，導致采集未稍血易出現肉眼不可見的小凝集，而檢測人員用另一臺血細胞儀復查結果一致，認為重復性沒有問題，就發出了危急值報告。檢驗科工作人員對臨床反饋的危急值不符合問題也未引起重視，未深入查找原因，科室也未進行追蹤分析，未從耗材上找原因，導致假危急值集中出現在血細胞項目上。 其次要積極與護理部溝通，加強對標本采集人員的培訓，要求熟練掌握標本采集方法及注意事項，不得在患者輸液手臂采集血標本，采集標本后要及時進行混勻。標本的采集與處理不當，再好的檢驗設備、再好的檢驗技術、再優秀的檢驗人員都不能保證檢驗結果的正確[8]。其次要注意患者的自身因素，如個別患者屬于EDTA-K2依賴性假性血小板減少癥，其體內血小板對常用的抗凝劑成份EDTA(乙二胺四乙酸)異常敏感，會造成血小板依賴性聚集，儀器不能對聚集的血小板計數，導致血小板計數結果假性減低。因此引起誤診的病例，這種現象現在有越來越多的報道[9-12]。

持續質量改進是醫院檢驗科一種新的質量管理理論，其在醫院質量管理基礎上發展而來，注重環節質量控制和過程管理，檢驗科進行持續質量改進，以優化日常工作過程管理，持續、高效滿足患者需求為宗旨。對工作期間存在的問題通過會議等形式進行討論，及時查找相關原因，并制定合理的對策，由檢驗科工作人員負責落實各項對策，科室主任負責定期督查，工作人員對實施過程中存在的問題及時反饋，做到質量持續改進，降低意外事故的發生[13-14]。

同時醫院質量管理部門定期對危急值進行抽查，有無漏報、錯報、漏登現象，使危急值管理制度真正適合醫院實際情況，保證危急值報告和處置行為及時準確。

綜上所述，檢驗科實施質量安全持續改進追蹤是保障檢驗質量的關鍵，持續質量改進能及時為患者提供準確的信息，滿足臨床需求，提高醫療質量，降低質量安全事故的發生，更保障了患者的安全。