加味補腎健骨湯對老年原發骨質疏松壓縮骨折術后骨密度及腰椎的影響*

許廷生，黃子冬，隆振學

（廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

老年人體內各種代謝水平降低，易出現骨質疏松，尤以老年女性常見，處于80歲階段骨實質總量較40歲減少約50%，且體內骨吸收率明顯升高［1］。出現骨質疏松后，骨實質自身承受能力下降，易出現骨折，嚴重者會出現壓縮性骨折［2］。早期可采用微創椎體成形術進行椎體畸形糾正，緩解癥狀，避免患者因長期臥床出現血栓、感染等并發癥［3］。中醫認為，骨質疏松屬“骨縮病”，以肝腎不足、瘀血阻絡為病因，治療原則以補肝腎、益氣血為主。加味補腎健骨湯具有補肝腎、止痹痛、益氣血的臨床功效［4］，對骨質疏松患者的骨密度有顯著改善。本研究中在已有研究基礎上分析加味補腎健骨湯治療骨質疏松椎體成形術后患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》［5］中老年骨質疏松的診斷標準；有明顯腰背部疼痛癥狀；年齡50～80歲；具有椎體成形術的手術指征；近期無其他中藥服用史；患者簽署知情同意書。

排除標準：伴有脊髓或胸腰部神經損傷；伴有結核、或惡性腫瘤性疾病；出現嚴重感染；伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙性疾病；依從性較差，不配合治療。

病例選擇與分組：選取我院脊柱外科2015年4月至2017年3月收治的老年骨質疏松壓縮性骨折患者121例，按隨機數字表法分為觀察組（65例）和對照組（56例）。觀察組中，男25例，女40例；年齡33～76歲，平均（65.4 ±4.8）歲；單椎體 42 例，多椎體 23 例。對照組中，男 21例，女 35例；年齡 35～77歲，平均（64.3±4.6）歲；單椎體38例，多椎體18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均明確診斷并在我院行椎體成形術治療。對照組術后行常規預后治療，包括維持電解質平衡，維持良好營養狀態，早期康復訓練，包括術后1～2 d進行踝泵練習、被動或主動直抬腿練習，術后3 d進行腹肌等長收縮、腰背肌等長收縮練習，術后1周進行直抬腿練習、站立及平衡練習，術后2周進行“雙橋”練習、“燕式”背肌訓練、“反卷”腹肌練習。觀察組患者在對照組基礎上加服中藥湯劑加味補腎健骨湯（組方為穿山甲、補骨脂、山藥、川續斷、淫羊藿、黃芪各30 g，茯苓、鹿角霜、當歸各20 g，川芎、紅花各10 g），加水300 mL煎煮，1劑／日，分早晚2次溫服，根據患者預后情況進行加減。兩組患者均連續治療2周，出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

分別在術前、術后1個月進行X線攝片，觀察患者椎骨前緣高度、椎楔變角、生理彎曲角度等相關指標，評估骨折改善情況。術前、術后1個月、術后3個月采用骨密度儀器傷椎測定骨密度，同時測定股骨大轉子的骨密度。采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。采用日本骨科協會腰痛評價表［6］（JOA）評價腰部功能，總分 29分，分值越低表示腰部功能障礙越明顯。改善率＝［（治療后評分-治療前評分）／29-治療前評分］×100%。取患者清晨空腹靜脈血 4 mL，3 000 r／min離心 10 min，取上層血清，于EP管中置-80℃冰箱保存待測，使用全自動生化儀測定骨代謝指標，包括總Ⅰ型膠原氨基端延長肽（T-PINP）、N-端骨鈣素（N-MID）和 β-Ⅰ型膠原交聯C端肽（β-CTX）等。

根據中國老年學學會骨質疏松委員會關于老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折的判斷標準判斷療效［7］。顯效：傷椎恢復正常，骨折完全預后，腰部功能改善率60%以上；有效：椎體恢復良好，骨折基本愈合，腰部功能改善率25% ～60%；無效：骨折未愈合，疼痛未得到緩解，腰部功能改善率低于25%。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件包分析。計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行四格表法 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者各時間點骨折預后情況比較（±s）

表2 兩組患者各時間點骨折預后情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療1個月后比較，#P ＜0.05。

組別 時間 椎骨前緣高度（%） 椎楔變角（%） 生理彎曲角度（°）觀察組（n＝65）對照組（n＝56）治療前治療1個月后治療前治療1個月后43.26 ±8.78 89.72 ±10.11*#45.89 ±8.46 74.15 ±9.98*17.43 ±2.33 8.26 ±1.21*#17.65 ±2.16 12.11 ±1.24*27.42 ±3.15 8.91 ±1.45*#27.38 ±3.22 12.65 ±1.43*

3 討論

中醫認為，腎虛可影響體內鈣磷代謝，導致骨密度下降，出現骨質疏松癥［8］。老年患者對鈣磷吸收不良，導致骨質疏松［9］。老年骨質疏松患者在意外情況下如跌倒、滑落容易出現骨折，以腰椎壓縮性骨折最為常見。椎體成形術是治療腰椎骨折的常用方案，可矯正畸形彎曲，恢復椎體高度，顯著減少術后并發癥。

老年骨質疏松屬中醫“骨瘺”“骨縮”范疇。中醫認為，腎與骨質疏松密切相關，“腎藏精，主骨生髓，其充在骨”，老年人隨年齡增大，身體狀況逐漸低下，腎臟精氣虧損，生髓受阻導致“骨瘺”“骨縮”，從而出現骨質疏松［10］。中醫認為骨質疏松椎體壓縮是骨斷傷筋，血氣阻滯，腑氣不通，升降失調，治法以補肝腎、清熱活血為主。

表3 兩組患者其他觀察指標比較（±s，g ／cm2）

表3 兩組患者其他觀察指標比較（±s，g ／cm2）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療1個月后比較，#P＜0.05；與對照組治療 3個月后比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（n＝65）對照組（n＝56）時間治療前治療1個月后治療3個月后治療前治療1個月后治療3個月后腰椎骨密度0.38±0.03 0.54±0.05*#0.69 ±0.07*▲0.39 ±0.03 0.48±0.04*0.54±0.05*股骨大轉子骨密度0.35 ±0.04 0.52±0.05*#0.67 ±0.06*▲0.37 ±0.04 0.41±0.04*0.54±0.06*JOA（分）8.34±2.22 14.86±3.31*#23.56±3.35*▲8.43±2.16 12.43±2.98*18.17±3.45*VAS（分）8.31±1.12 3.11±0.42*#1.12±0.32*▲8.29±1.15 5.12±0.65*2.38±0.34*T-PINP（ng／mL）55.12±8.42 56.31±7.98 57.12±8.14 54.32±7.86 55.16±7.59 56.42±8.13 N-MID（ng／mL）33.42 ±8.45 34.26±8.16 35.15 ±8.24 33.56 ±8.32 34.15±8.24 34.05±8.17 β -CTX（ng／mL）0.96±0.15 0.53±0.13*#0.43±0.11*▲0.95±0.14 0.76±0.13*0.56±0.12*

本研究中加味補腎健骨湯具有補腎健骨、填精益髓的功效，標本兼治［11］。方中，淫羊藿、補骨脂作君藥，可補益肝腎、壯筋骨；當歸、熟地黃、山藥、茯苓為臣藥，益氣補腎健脾，穿山甲、川續斷、川芎、鹿角霜、紅花、黃芪共為佐使，活血化瘀，補腎生血，益氣扶脾。在骨質疏松椎體壓縮進行椎體成形術后服用加味補腎健骨湯理論上可促進預后，改善骨質疏松。孫秀鳳［12］研究發現，補腎健骨湯對骨質疏松患者的臨床療效顯著高于維生素D咀嚼片，可明顯增加老年患者骨密度。李冬春等［13］在動物實驗中發現，補腎健骨湯可促進成骨細胞增殖分化。本研究結果顯示，骨質疏松椎體壓縮采用椎體成形術進行治療對腰椎生理彎曲，椎骨前緣高度、椎楔變角均有顯著改善。同時，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，JOA評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明骨質疏松椎體壓縮在椎體成形術后服用加味補腎健骨湯可顯著改善預后，促進腰椎功能恢復，降低疼痛程度，提高臨床總有效率。分析原因，骨質疏松椎體壓縮會產生血腫，血腫會壓迫神經可出現劇烈疼痛，并限制腰椎的運動，補腎健骨湯具有活血化瘀功效，可改善血腫，緩解疼痛和改善腰部功能。

骨代謝指標T-PINP對骨形成較敏感，可反映成骨細胞的功能；N-MID水平可反映骨形成和骨吸收指標；β-CTX屬于骨吸收指標，反映骨代謝瞬時變化，監測骨細胞及破骨細胞的活性。本研究結果顯示，治療后β-CTX顯著降低，且觀察組治療1個月后和3個月后均顯著低于對照組（P＜0.05）；同時，患者治療后骨密度均出現增加，但觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.05）。表明加味補腎健骨湯可促進骨質吸收，提高骨密度，但并未顯著促進骨形成，考慮入選患者年齡稍大，對鈣的吸收能力較弱，使成骨細胞活性不足。

綜上所述，加味補腎健骨湯對骨質疏松壓縮骨折行椎體成形術后預后顯著，明顯改善術后骨質疏松癥狀，可增加骨密度，減輕疼痛程度，改善腰椎功能。