肝病研究型門診非酒精性脂肪性肝病健康管理的SWOT分析*

高小蓮 肖明中 陶軍秀 艾亞婷

1.湖北中醫藥大學護理學院 (湖北 武漢， 430065) 2.湖北省中醫院肝病科 3.湖北省中醫藥研究院

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是指除外長期大量飲酒和其他明確的損肝因素所引起的，以甘油三酯為代表的脂質在肝細胞中蓄積的肝臟代謝性疾病[1]。隨著人們飲食結構的改變和不良生活方式的形成，NAFLD患病率在全球快速上升，其對人類健康和社會發展的危害不亞于病毒性肝炎[2]，與NAFLD相關的疾病——肝硬化和肝癌形成的巨大且不斷增長的醫療負擔已成為醫學領域的新挑戰[3]。在NAFLD的早期階段及時實施健康管理，是提高患者生命質量，減輕醫療負擔比較有效的措施。健康管理是一種以現代健康觀念為核心，運用管理學理論和方法對需求人(群)健康狀況進行檢測、評估、干預的管理服務[4]。中醫學不僅有重視預防的理論，還有許多行之有效的養生、保健方法及綜合干預手段。如果把這些理論、干預手段與現代健康管理理念融合，或可成為有利于NAFLD三級預防和綜合治療的一個良好切入點。本文用Strengths、Weaknesses、Opportunities和Threats，即企業內部的優勢與劣勢、企業外部環境中存在的機會與威脅，為企業戰略決策的4大基本因素。(SWOT)分析法對我院肝病研究型門診NAFLD健康管理進行分析，提出NAFLD健康管理的發展策略，以形成防治NAFLD的有效管理路徑。

1 SWOT分析的涵義

SWOT分析即競爭態勢分析，由美國舊金山大學Weihric教授于20 世紀80年代提出，是進行企業外部環境和內部條件分析，進而找出最佳戰略組合的一種分析工具[5]。利用此分析模式，能夠全面確定企業生存和發展戰略。近年來很多學者將SWOT分析應用于醫院的組織管理、學科建設研究中,以明確醫院、學科的發展戰略[6，7]。

2 肝病研究型門診NAFLD健康管理的SWOT分析

2.1 優勢

2.1.1 專業團隊多年積累的中醫肝病健康管理優勢 目前NAFLD發病機制的研究仍有待深入，患者往往都合并有高血糖、高血脂病，藥物輔助治療尚處于經驗積累階段，因此，NAFLD人群的健康管理不僅需要全面的健康信息檢測，更重要的是高層次、多學科專業力量對其健康狀況進行準確分析評估和正確指導干預。湖北省中醫院肝病研究所作為國家中醫藥管理局優秀重點專科、重點學科、重點研究室，為肝病研究型門診在學科、人才、設備等方面積累了諸多優勢。研究型門診以“真實世界中醫臨床科研范式”為建設理念，注重發揮中醫治療肝病的特色和優勢，形成了集臨床診療中心、特色治療中心和健康管理中心三位一體的診療模式。此外，肝病研究所已經成立了多學科協作脂肪性肝病診療中心，聯合營養科、內分泌科、心血管科及針灸科專家，共同與每位預約門診的患者制定安全、有效、規范的藥物治療、運動及飲食治療、隨訪管理方案。多個學科、多位專家提供高水平、個性化的健康管理服務，使脂肪肝健康管理工作更加“準、快、好、省”，更加深入細致。

2.1.2 肝病研究型門診健康管理信息化優勢 近年來，肝病研究所立足自身特點，對NAFLD在內的慢性肝病信息化健康管理服務措施，進行了積極的探索和積累。研究型門診響應全國中醫醫療與臨床科研信息共享系統的推廣應用，已經組建了與醫院HIS系統連接的、功能強大的信息化健康管理平臺，并且建立了臨床科研信息共享系統。在中醫“治未病”理論的指導下，健康管理信息平臺開創了包括健康檔案、病情評估、治療干預、健康指導、隨訪、結局評估的6個功能模塊，為用戶提供網上審核信息存儲、信息共享和相互交流，以實現規范化、信息化的健康管理過程(見圖1)。通過健康管理信息平臺，研究型門診實現了對NAFLD患者標準化的數據采集、傳輸和存儲；利用智能手機，研究型門診在互聯網上建立了脂肪性肝病患者微信平臺(湖北省中醫院中醫肝病臨床研究基地微信公眾號)，移動APP(肝好中醫健康管理平臺系統)，開辟遠程健康宣教專欄和健康數據管理。這些信息化技術的運用，極大地方便了醫護人員觀測患者常規的生理指標，針對性地提供健康咨詢，使患者獲得個性化的健康信息管理服務，提高了患者自我健康管理的能力。

圖1.研究型門診健康管理中心流程圖

2.2 劣勢

2.2.1 醫院對健康管理的認識和定位不夠準確 一方面，我國現行的健康保險或醫療保險制度屬于事后經濟補償，不利于居民購買健康管理服務；另一方面，政府尚未建立一套完善的監督和管理機制。故而，醫院開展健康管理服務缺乏良好的外部環境，在衛生資源的實際分配中，醫院更多傾斜于疾病后期的臨床治療，對健康管理的人力、物力、資金投入相對薄弱，缺乏連貫性的專業化服務，更沒有重視建立突出自身特色的健康管理服務模式。

2.2.2 健康管理標準化建設滯后于學科發展的步伐 醫院健康管理學科標準化建設正處于實踐探索階段，尚未建立具有法規權威性的健康管理服務標準化保障體系；健康管理醫學教育培訓體系與培訓配套制度尚未建立，缺乏上崗和在崗系統知識培訓。學科人才結構以專科醫師和護士為主，比較單一，核心團隊成員缺乏營養學、流行病學、管理學等跨學科人才。醫院健康管理學術專業組織不夠健全，學術交流活動少，未能發揮學術的引領作用。

2.3 機會

2.3.1 新政策為中醫健康管理的發展提供了堅實的后盾 十三五開局以來，圍繞醫療健康領域的多次重量級發聲，都凸顯了黨和國家高度重視全民健康工作，也逐漸清晰了以預防為主、落地基層、優化服務體系、創新驅動發展的國家戰略規劃。2016年2月22日，國務院印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016～2030年)， 為明確未來15年我國中醫藥發展方向和工作重點，促進中醫藥事業健康發展，指明了方向。綱要提出，到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一；到2030年，中醫藥服務領域實現全覆蓋，中醫藥健康服務能力顯著增強，對經濟社會發展作出更大貢獻。綱要強調，提高中醫藥防病治病能力是重點任務之一。要實施中醫臨床優勢培育工程，加強在區域內有影響力、科研實力強的省級或地市級中醫醫院能力建設；建立慢性病中醫藥監測與信息管理制度，推動建立融入中醫藥內容的社區健康管理模式，開展高危人群中醫藥健康干預，提升基層中醫藥健康管理水平；大力發展中醫非藥物療法，充分發揮其在常見病、多發病和慢性病防治中的獨特作用；推動“互聯網+”中醫醫療，大力發展中醫遠程醫療、移動醫療、智慧醫療等新型醫療服務模式。大力發展中醫養生保健服務，實施中醫治未病健康工程，加強中醫醫院治未病科室建設，為群眾提供中醫健康咨詢評估、干預調理、隨訪管理等治未病服務，探索融健康文化、健康管理、健康保險于一體的中醫健康保障模式。

2.3.2 發病率的快速引發研究熱點 當前對 NAFLD 患病率的流行病學調查提示，NAFLD 是全球面臨的巨大疾病且不斷增長, 目前全球平均患病率為24%[8]。在我國，NAFLD也逐漸成為第一大慢性肝臟疾病，并且愈來愈多的 NAFLD 發生在慢性 HBV 感染和酒精濫用患者中[9]。NAFLD 除了與酒精性肝病一樣可導致嚴重肝病(肝硬化、肝癌)和死亡外，還與2型糖尿病、動脈硬化性心腦腎血管疾病以及肝外惡性腫瘤密切相關[10]。NAFLD的全球化及其相關疾病譜的不斷擴大,使其與病毒性肝炎、肝移植一起成為肝病領域的主要熱點，當前NAFLD 的防治不但是臨床醫學問題，也是預防醫學、社會醫學和衛生行政主管部門共同面臨的重大課題。

2.4 威脅

2.4.1 居民對脂肪性肝病的認知度較低，健康意識薄弱 由于脂肪性肝病發病隱匿，患者常無癥狀，易被忽視。NAFLD的研究表明，公眾對該病的認知度較低，很多普通人群都認為NAFLD是隨著年齡增長而出現的自然現象[11]。脂肪性肝病患者中50%以上均伴有不良的生活習慣，超過50%的患者不了解引起該病的常見危險因素，更不清楚NAFLD與代謝綜合征之間的關系[12～14]。居民健康意識普遍較低，多數居民關注的重點仍然是身體是否患病及如何治療，對健康的維護和疾病早期防治重視程度較低。

2.4.2 醫務人員對NAFLD的認知度有待提高 慢性肝病流行病學的轉變在20世紀90年代才引起重視，這導致絕大多數醫務人員不但低估了NAFLD在人群中的患病率,甚至低估了其在肥胖和糖尿病人群中的患病率。盡管醫療界已經認識到該病既是一種重要的公眾健康問題，也是一種復雜的臨床問題，目前缺乏對患者進行NAFLD篩查[15]。專科醫師接診的NASH高危患者相對較多，雖然對NAFLD的認知相對較高，但仍未將其看成是一種需要重視的臨床疾病[16]。

3 NAFLD健康管理的發展策略

3.1 樹立品牌意識，打造高起點健康管理服務平臺 中醫肝病研究所是融醫療、保健、教學和科研為一體的專科機構，擁有雄厚的醫療保健技術和人力資源。研究型門診作為從事肝病健康管理的專業部門，應樹立慢性肝病中醫健康管理品牌意識，本著開拓創新、資源整合和成本效益的原則，以標準化建設為支撐，優化健康管理的空間、設備、人力資源等硬件基礎，強化人員素質、技術規范、管理制度、學術創新和信息網絡技術等軟實力，為NAFLD健康管理打造一個高起點的平臺。

3.2 實施主動營銷策略，實現差異化競爭 團隊必須意識到健康管理服務的非必需品屬性，主動營銷，吸引客戶。以下策略可以探索：①利用互聯網，以中醫健康文化作為紐帶，把肝病健康管理學科的經營理念、服務宗旨、價值取向、技術特色與優勢等傳遞給社會，提高知名度；②進行人性化服務，主動溝通和咨詢應答、離院隨訪和跟蹤服務等，變被動服務為主動營銷，進而去影響大眾的認知和選擇；③強化脂肪性肝病健康管理的中醫特色，提高競爭的異質性。例如，遵循“三因制宜”原則，突出春季肝病的健康管理，在精神、飲食、起居諸方面進行指導和宣傳；從體質學說方面認識脂肪性肝病人群亞健康狀態，“因人制宜”給予相應中醫藥或適宜技術調理，使體質得到優化。

3.3 樹立健康管理學科意識，加強內涵建設 健康管理中心必須由原來的單純經營型向學科建設型轉變，加強內涵建設。人才培養是學科建設的核心。肝病研究所人員具有良好醫學知識背景，但是健康管理理念薄弱，需要進行再培養，提升服務團隊專業化。建議運用激勵機制，自主培養肝病健康管理專業人才，以課題為牽引建立“產、學、研、用”的培養機制和多學科協同的培養模式，逐步建立系統的培訓體系；成立健康管理學術專業委員會，搭建學術交流平臺，鼓勵成員積極參與學術交流；激勵在職進修學習和學歷教育等。努力打造一支高標準、嚴要求的專業化健康管理服務團隊，加大競爭優勢。

3.4 進一步推動健康管理信息化 伴隨健康管理學科的發展，信息產業將成為健康管理服務的支柱產業之一。未來，肝病研究所可以借助在醫療資源、信息技術等方面的天然優勢，利用物聯網技術，將脂肪性肝病健康管理服務通過網絡信息平臺延伸到家庭和個人，實現“健康管理中心(醫療機構)-家庭-個人(患者)”多位一體的健康管理模式，是可行的。在整個健康管理模式的構建過程中，研究型門診應該加強與IT技術人員的合作，為學科搭建省部級、國家級的科研創新平臺，開發健康體檢、健康評估、健康管理和健康管理客戶關系管理等軟件；圍繞“治未病”這條主線，把傳統和現代科技結合，探索一套更加適宜脂肪性肝病人群的信息化健康管理模式。

3.5 加強社區合作，服務社區 全面健康管理將成為競爭的促成因素，而社區健康管理[17]將成為未來市場競爭的焦點，中醫的“治未病”思想更是切合社區健康管理的理念,因此，研究型門診應搶占先機，及早躬身下行，與社區衛生服務機構合作，共同創建脂肪性肝病健康管理服務基地。其一，建立醫院-社區衛生機構信息“互動”平臺。醫院與社區共建互動的計算機網絡平臺，為輻射范圍內的社區服務對象建立網絡個人健康檔案，實現資料信息共享。其二，建立醫學生參與社區衛生服務工作平合。讓學生在專家的帶領導下參與社區衛生服務，開展多形式、多內容、多方位和重預防的健康教育活動，促進社區居民對脂肪性肝病的認知和中醫適宜技術的推廣。