“保胃除幽”：幽門螺桿菌要不要根除？

本刊編輯部

幽門螺桿菌要不要根除？

我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%～60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染。2019年1月5日，在上海舉行的“44天只為你·保胃除幽——中國職場人群Hp篩查關愛”項目暨“中國公眾/醫生幽門螺桿菌（Hp）認知現狀調查”啟動會上，國家消化病臨床醫學研究中心主任李兆申院士在回答媒體的提問中，回答道：“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！?/p>

對于Hp感染要不要根治、何時根治，在我國尚無定論。網絡上流傳甚廣的一篇科普幽門螺旋桿菌的文章中，對“到底那些人需要根除”如此表述：“對于大部分查出Hp菌陽性的人來說，是不需要治療的，真正需要對幽門螺桿菌進行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發現有不典型增生的，以及計劃長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎藥的人群?！?/p>

如今，李兆申院士提出了只要檢測結果為Hp陽性，越早根除獲益越大的觀點，則可視為對根除時機的進一步補充說明。

我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%～60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達20%～30%。不光是中國，Hp感染也是全球共同面臨的一個公共衛生問題。

而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預防中最重要且可控的危險因素已成學界共識。同時，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復發和十二指腸潰瘍復發風險。

李兆申院士如此解釋Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，我認為就不可以逆轉了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個。”

美國病理學家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發生模式：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式在國際上已經被反復驗證并被普遍接受。

放眼全球，亞洲的胃癌發生率最高，而在亞洲以韓國、日本和中國的胃癌發生率最高，在我國胃癌高居各類腫瘤發病率和死亡率的第二名，早期診斷率和五年生存率都遠遠低于日本和韓國，我國胃癌、結直腸癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

消滅幽門螺桿菌的14天，怎樣才能順利度過？

門診上經常有患者問：我在殺幽門螺桿菌的14天里，需要注意點什么？吃藥后經常有患者問：我出現大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些正常嗎？是不是要停藥？今天，我們就來說說，消滅幽門螺桿菌的14天，要怎樣才能順利度過？

1、吃什么藥？

一般來說，殺菌的藥分三聯和四聯：

三聯：一種胃藥（**拉唑）和兩種抗菌藥。

四聯：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥。

2、抗菌藥有哪些呢？

不是所有的抗菌藥都有用。

目前證明有用的是這6個：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環素、甲硝唑。

3、這些藥怎么選呢？

胃藥：一般選好點的，這樣可以為殺菌創造很好的環境（酸度低）;

·第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星。

·第二次殺菌：一般不選前面用過的抗菌藥。

·耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

·對胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環素。

具體的，需要根據每個人的不同情況，和醫生一起商量決定。

4、怎樣吃藥？

吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要：

胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉。

抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對胃的刺激，同時也等胃藥把胃里面的酸度降下來。

5、吃多久？

最少不能少于10天，也不用超過14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。

6、吃幾次？

胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點不同。

抗菌藥：

·阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）

·克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）

·呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）

·四環素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）

·甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）

·左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）

這些數字問題一定不能錯，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個數字：停藥1個月后復查，千萬記住，是1個月，不要白查了！

7、需要注意什么？

這些要做到：

·吃藥期間、吃藥后的7天內，都不能喝酒，不然后果很嚴重。

·因為家庭傳播是根除不徹底的主要原因，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。

出現下面的情況是正常的，不需要停藥：

·如果吃的藥里面有克拉霉素，出現嘴巴苦、有金屬味。

·如果吃的藥里面有鉍劑，大便發黑。

·如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發黃，需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產品等。

·如果出現有胃不舒服，可能和抗菌藥有關系。

所以并不是所有的人一定要殺菌，一定要選擇好。

所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅持完服用藥物10天到14天。

·三聯指1種胃藥和2種抗菌藥，四聯指2種胃藥和2種抗菌藥。

·目前證明有用的抗菌藥只有6種。

·胃藥飯前30分鐘服用，抗菌藥飯后30分鐘服用。

·吃10天到14天，停藥1個月后復查。

·大部分藥都是一天吃2次，具體每次多少看你買的藥每片的劑量。

·要戒酒17到21天，14歲以下兒童可以不用查。

·出現大便黑、小便黃、嘴巴苦可能是正常的，不用停藥。