神經(jīng)康復(fù)中優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)分析

劉國(guó)純

摘 要 本研究運(yùn)用文獻(xiàn)資料等方法分析神經(jīng)康復(fù)中的重要治療手段，尤其是運(yùn)動(dòng)技能再學(xué)習(xí)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肌力增長(zhǎng)和延展性及促進(jìn)技能的獲得過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)角度提出技能學(xué)習(xí)中的新思考為神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)提供參考。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)康復(fù) 運(yùn)動(dòng)技能 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 分析

中圖分類號(hào)：G807文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0前言

制定科學(xué)的神經(jīng)康復(fù)方法是急、慢性腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要保障基礎(chǔ)。不運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者軟組織、脊髓節(jié)段間生物力學(xué)和心肺功能退化，是嚴(yán)重影響患者康復(fù)和健康的危險(xiǎn)因素。從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)角度出發(fā)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能再學(xué)習(xí)進(jìn)行探究具有重要實(shí)踐意義。

1神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

1.1中樞神經(jīng)可塑性和恢復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)活動(dòng)和行為終身可以產(chǎn)生反應(yīng)。成年人的大腦，甚至是老年人的大腦或者受損的大腦，都能夠保持著重組的塑造潛力，且神經(jīng)的重組受藥物、訓(xùn)練、康復(fù)和環(huán)境的影響。其中一個(gè)重要的理論就是腦損傷后的功能改善是由腦的備用部分的變化產(chǎn)生的。其機(jī)制會(huì)因損傷類型和部位不同而具有差異。而這些理論研究首先證明了損傷后的中樞神經(jīng)需要具有可塑性，有力的支撐了運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的可能性。而這其中最主要的就是神經(jīng)康復(fù)過(guò)程中的功能性恢復(fù)。

1.2中樞受損后功能恢復(fù)

功能的恢復(fù)包括了自然恢復(fù)和神經(jīng)機(jī)制重組兩個(gè)部分，自然恢復(fù)主要是損傷后自然恢復(fù)產(chǎn)生的神經(jīng)組織的功能性恢復(fù)，組織恢復(fù)的過(guò)程要相對(duì)明顯一些，如水腫消退，神經(jīng)組織碎片的分布以及通向受損區(qū)域通路的間通道的打開(kāi)。而二者恢復(fù)沒(méi)有明顯明確，而神經(jīng)機(jī)制的重組會(huì)顯得慢很多。需要一定的訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)。

2理論支撐下的神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)技能獲得的與評(píng)定

2.1任務(wù)導(dǎo)向下的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練

研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)主要在運(yùn)動(dòng)控制。增加肌力和延展性及促進(jìn)下技巧或者中展開(kāi)。而運(yùn)動(dòng)技能的或者主要是滿足康復(fù)者基本的生活技能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和重組。主要包括練習(xí)與訓(xùn)練的特異性和轉(zhuǎn)換;神經(jīng)康復(fù)的肌力訓(xùn)練和體能訓(xùn)練;心肺功能訓(xùn)練。無(wú)論是急性還是慢性神經(jīng)損傷重獲生活功能是神經(jīng)康復(fù)的重要目標(biāo)，幫助康復(fù)者恢復(fù)日常活動(dòng)。當(dāng)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練控制的主要包括：增加軟組織延伸性、肌肉收縮能力、力量產(chǎn)生的時(shí)限性和控制;肌肉耐力和身體對(duì)特異性活動(dòng)的特殊適應(yīng);通過(guò)任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí)和實(shí)踐，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法以重獲身體節(jié)段神經(jīng)肌肉控制的改善以及每日活動(dòng)的技巧。

2.2運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)

肌肉力量、體能訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練是神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的三個(gè)主要方面。肌肉力量訓(xùn)練對(duì)于康復(fù)者來(lái)說(shuō)有別于運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。而對(duì)于神經(jīng)康復(fù)者更多的強(qiáng)調(diào)神經(jīng)控制若表現(xiàn)出來(lái)的肌肉力量的恢復(fù)和增長(zhǎng)。以滿足生活需要為根本目的。在運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)中兼顧練習(xí)者對(duì)練習(xí)的反應(yīng)，生理和心理的反應(yīng)同等重要。根據(jù)少數(shù)研究表明急性腦損傷后的失健狀態(tài)在某種程度上是典型康復(fù)計(jì)劃中相對(duì)禁止?fàn)顟B(tài)的結(jié)果。而這種失健狀態(tài)主要體現(xiàn)在心肺功能的退化導(dǎo)致的身體素質(zhì)下降，相對(duì)靜止還是導(dǎo)向心腦血管疾病的加劇。

2.3運(yùn)動(dòng)技能康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)定

對(duì)于神經(jīng)康復(fù)別人的評(píng)定從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)形成了相對(duì)完備的體系，主要涵蓋了總體功能評(píng)定;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（生物力、臨床總體評(píng)定、具體功能評(píng)定）;身體結(jié)構(gòu)和功能評(píng)定（肌力、功能性力量表達(dá)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心肺適應(yīng)、感覺(jué)功能）;視覺(jué)空間;健康體適能等。

3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)視角下的神經(jīng)康復(fù)分析

3.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的基本原則在神經(jīng)康復(fù)者的運(yùn)用

（1）特異性原則。其中在訓(xùn)練安排中需要注意的因素包括性別、年齡、功能損傷部位、損傷的原因是創(chuàng)傷還是腦卒中還是帕金森病引起的。（2）循序漸進(jìn)原則。首先需要做到的就是肢體活動(dòng)能力的活動(dòng)，就是要先動(dòng)作表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上注重肌力的恢復(fù)和發(fā)展，最后注重動(dòng)作表現(xiàn)的訓(xùn)練和技能的獲得。還體現(xiàn)在單一肢體活動(dòng)向多肢體聯(lián)合的過(guò)渡;單一動(dòng)作結(jié)構(gòu)向復(fù)雜動(dòng)作結(jié)構(gòu)過(guò)渡;固定重復(fù)動(dòng)作像靈活隨機(jī)動(dòng)作過(guò)渡。（3）可持續(xù)原則。神經(jīng)損傷患者的訓(xùn)練絕對(duì)是一個(gè)長(zhǎng)期和堅(jiān)持的過(guò)程。神經(jīng)重組的周期較長(zhǎng)，而從肢體活動(dòng)、功能獲得、適應(yīng)性生活技能的保持、心肺功能的提高等都需要長(zhǎng)期的時(shí)間作為積累。將會(huì)延續(xù)到患者的剩下的生命周期內(nèi)。

3.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)在神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的計(jì)劃制定中的運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有周期性的原則，而在神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練中同樣體現(xiàn)。長(zhǎng)周期短周期的協(xié)調(diào)安排，每個(gè)周期訓(xùn)練內(nèi)容的合理分配，訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、訓(xùn)練計(jì)劃的制定都顯得尤為重要。以肌力恢復(fù)訓(xùn)練為例，單一肌肉組織的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疲勞，而注重大肌群和小肌群的訓(xùn)練安排合理的分布在訓(xùn)練周期內(nèi)會(huì)獲得更好的效果。而單一肌群力量練習(xí)和多肌肉群體力量練習(xí)的周期性交替安排是保障正常的生理恢復(fù)和心理調(diào)節(jié)的必須遵循的準(zhǔn)則。

3.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)指導(dǎo)下的神經(jīng)康復(fù)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)的漸階分析

從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容安排上來(lái)說(shuō)，神經(jīng)康復(fù)本事就是一種漸階訓(xùn)練。從最先的運(yùn)動(dòng)控制功能的恢復(fù)及使得神經(jīng)再分配獲得對(duì)肢體最原始的支配權(quán)，再到力量尤其是肌力的表現(xiàn)。然后注重生活技能的表達(dá)。不斷漸進(jìn)式的完成神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)生活技能的重構(gòu)。除了康復(fù)過(guò)程的漸階，還比現(xiàn)在力量由不負(fù)重的負(fù)重，由簡(jiǎn)單物體負(fù)重到生活中物體的負(fù)重，再到對(duì)于生活中物體的控制，由對(duì)自身負(fù)荷的控制到對(duì)生活中物體的負(fù)荷控制等都是漸階訓(xùn)練的表現(xiàn)。

4小結(jié)

神經(jīng)康復(fù)中優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技能是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題也同樣是一個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)問(wèn)題。分析神經(jīng)康復(fù)的主要任務(wù)，主要對(duì)象、科學(xué)依據(jù)。從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)角度分析康復(fù)過(guò)程中應(yīng)該遵循的訓(xùn)練學(xué)原則是開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練的前提。希望通過(guò)對(duì)于神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)問(wèn)題的探究為神經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)技能優(yōu)化提供參考。

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