藥品供給-加工-配送供應鏈管理效果評價指標體系的構建與實證

申帥帥，劉軍

(1.石河子大學醫學院預防醫學系，石河子 832000；2.石河子市人民醫院，石河子 832000)

隨著醫藥衛生體制改革的深入，藥品加成不再是醫院收入的組成部分，藥品由醫院的利潤中心變成了成本中心，降低藥品管理成本、提高管理效率成為醫院的必然選擇[1]。近年來，部分醫院通過對藥品實施供給-加工-配送(supply-processing-distribution，SPD)供應鏈管理，降低了藥品管理成本，提高了管理效率。筆者查閱文獻發現，近年來，醫院藥品SPD供應鏈管理已成為國內外學者關注的熱點，并取得了大量研究成果[2-5]。基于此，筆者在國內外醫院藥品SPD供應鏈管理研究的基礎上，通過文獻研究法、德爾菲法和層次分析法，建立藥品SPD供應鏈管理效果評價指標體系，并以A醫院為實例，綜合評價A醫院藥品實施SPD供應鏈管理的效果，以期為構建醫院藥品SPD供應鏈管理效果評價方法提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 文獻研究資料主要來自國內外醫院藥品SPD供應鏈管理相關的文獻、政策文件和案例。數據分析資料為A醫院2016年1月—2018年12月藥品實施SPD供應鏈管理前后的相關資料。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究法

①文獻檢索。通過檢索文獻(主要檢索中國知網、維普數據、萬方數據等)、外文數據庫(主要包括PubMed和Elsevier Science等)、百度學術和谷歌學術等，查詢醫院藥品SPD供應鏈管理相關期刊論文、學術著作和應用成果等資料，對醫院藥品SPD供應鏈管理效果評價方面的研究資料進行整理和分析。

②文獻質量評價。按照研究地區、文獻類型和研究機構，逐條提取所研究文獻的評價信息，每個評價維度按照滿分1分依次分級，共分為4個等級(0.25，0.5，0.75，1)，分別評分，文獻總分3分[6]。

③專家論證。邀請醫院物流管理專家對從文獻中初步篩選的藥品SPD供應鏈管理效果評價備選指標分類和指標含義等進行充分討論。庫存周轉率(%)=月銷售金額/月庫存金額×100%，藥品缺貨率(%)=藥品缺貨品次/藥品請領品次×100%，調劑差錯率(%)=同期發藥差錯例數/同期處方總數×100%，藥品報損率(%)=破損藥品金額/藥品銷售總金額×100%，發藥機自動化率(%)=發藥機發放藥品品種數/全部藥品品種數×100%。

1.2.2德爾菲法

①專家基本情況。根據研究目的，遵循指標的代表性和權威性原則，依據研究領域、職稱等選擇專家，選擇具有醫院藥品物流管理經驗的領導和醫院藥品SPD供應鏈管理負責人，以及了解和熟悉藥品SPD供應鏈管理工作的職工代表。本研究共選擇專家15位，年齡大多40歲以上，其中40%專家工作時間>20年，均具有本科及以上學歷。專家工作領域及知識比較全面，主要包括藥學、醫療行政、財務管理、物流管理等。

②指標篩選原則。根據專家對效果評價備選指標重要性的篩選，重要性分值范圍1～5分，分值越高表明該評價指標在對應的評價方面比較重要。將備選指標重要性得分的算術均數>4.0分、變異系數<0.25分作為指標入選標準[7]。

1.2.3層次分析法 利用層次分析法確定指標權重，使用satty1-9比例標度法衡量指標重要性，構造層次分析框架，然后根據指標分類建立層次結構模型。按照各層次中每個因素相對重要性給出兩兩比較判定，然后將兩兩對比結果進行量化，最終形成判斷矩陣[8]。

1.2.4TOPSIS法 運用TOPSIS法對收集到的資料進行分析，首先將各年度的指標數據進行同趨勢化處理，將原始數據中高優指標轉化為低優指標，建立同趨勢化后的指標轉化值；然后對指標轉化值進行歸一化處理，建立歸一化矩陣值，消除不同量綱對評價的影響；最后計算各年度排序結果。

1.2.5實證研究 選取已經實施藥品SPD供應鏈管理的A醫院為實證研究對象，在藥品SPD供應鏈管理效果評價指標體系下，運用TOPSIS法綜合評價A醫院實施藥品SPD供應鏈管理的效果。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0版統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。采用德爾菲法確定評價指標，層次分析法確定指標權重，通過加權TOPSIS法綜合評價A醫院藥品實施SPD供應鏈管理前后的效果。

2 結果

2.1文獻研究結果

2.1.1文獻質量評價 通過檢索文獻，初步篩選出與研究相關的文獻896篇，其中中文文獻535篇，英文文獻361篇。通過閱讀文獻篇名及摘要，排除內容不相關的文獻。篩選出中文文獻55篇，英文文獻20篇。最后閱讀全文，篩選出文獻16篇。根據文獻質量評價結果可知，所納入的文獻2篇2分，4篇1.5分，9篇1.25分，1篇1分，見表1。

2.1.2專家論證 整理文獻資料，收集反映藥品SPD供應鏈管理效果的相關指標，得出文獻優選指標。邀請藥品SPD供應鏈管理專家對各指標分類、指標含義以及指標采集方法進行討論。結合專家討論意見，進一步篩選指標，最終得出藥品SPD供應鏈管理效果評價備選指標，一級指標共4個，二級指標29個。

2.2專家咨詢結果

2.2.1專家積極系數 第一輪和第二輪各發放問卷15份，均全部收回，有效率均為100%。專家數量及積極程度能夠滿足本研究實際需要。

2.2.2專家權威程度 第一輪調查，專家權威系數(Cr)均值0.76，第二輪0.79。Cr越高，預測準確度越高，Cr>0.7為可接受信度，Cr值越高表明專家對內容的選擇有較大把握，因此本研究咨詢結果有效性較高。

2.2.3專家協調程度 第一輪專家協調系數0.422，一致性檢驗差異有統計學意義(P<0.05)；第二輪專家協調系數0.475，一致性檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，可以認為專家意見具有一致性。

2.2.4指標篩選結果 根據專家對效果評價指標體系中指標重要性篩選的結果，重要性分值范圍為1～5分。以每個指標的重要性均值>4分、變異系數<0.25為標準選擇指標，初步構建醫院藥品SPD供應鏈管理效果評價指標體系，指標體系中共4個一級指標和16個二級指標，其中高優指標包括庫存周轉率、員工滿意率和發藥機自動化率，其余均為低優指標。

表1 文獻質量評價結果

2.3指標權重結果 每位專家根據相對重要性對各維度指標進行打分，計算權重系數并進行一致性檢驗，最后求算15名專家給出的權重平均數，算出各指標組合權重，見表2。

表2 指標的組合權重

2.4A醫院藥品SPD供應鏈管理效果綜合評價 根據已經建立的SPD供應鏈管理效果評價指標體系，采用加權TOPSIS法對A醫院實施SPD供應鏈管理前后藥品管理相關指標進行綜合比較。結果顯示，2018年藥品管理各項指標綜合評價結果優于2016和2017年，見表3—5。

3 討論

3.1效果評價指標體系的合理性

3.1.1方法學的合理性 本研究采用德爾菲法，集中了具有醫院藥品供應鏈管理理論經驗和多年從事醫院物流管理工作專家的意見，具有較好的代表性。雖然該方法中專家的主觀臆斷性較強，但根據藥品SPD供應鏈管理所要達到的目標來看，此次篩選的指標合理，篩選結果可靠[9]。從專家對效果評價指標內容的熟悉程度和判斷依據來看，本研究選取的專家權威系數>0.7，專家權威程度可以接受[10]。在對效果評價指標進行篩選時，選擇指標的重要性和變異程度來進行指標篩選，在綜合專家評價的基礎上，得出最終的指標體系，同時還結合各位專家所提出的修改建議以及藥品SPD供應鏈管理建設實際情況，對指標的可操作性進行修改。因此，在建立效果評價指標體系的方法學上，本研究結果科學合理。

3.1.2指標權重的合理性 本研究初步構建了藥品SPD供應鏈管理效果評價指標體系，指標體系共有4個一級指標和16個二級指標。從效果評價指標的組合權重結果來看，在藥品實施SPD供應鏈管理效果評價指標體系中，成本控制維度占權重約50%，遠大于其他維度指標，說明實施藥品SPD供應鏈管理最主要的目的是降低醫院藥品管理成本[11]。其次為質量管理維度，特別是在質量管理指標中，員工滿意度這一指標所占權重高于另外兩個指標，這符合藥品SPD供應鏈管理的服務目標[12]。本研究在構建指標體系時不僅考慮到反映醫院藥品SPD供應鏈管理的成本效率指標，還將影響藥品SPD供應鏈管理的藥品供應和質量管理納入指標體系，使效果評價體系成為一個更加全面、合理的綜合評價體系。

表3 藥品SPD供應鏈管理效果的綜合比較

X1為庫存周轉率，X2為月均庫存金額，X3為藥品管理人員成本，X4為藥品物流人員成本，X5為處方處理時間(s)，X6為患者(取藥)等待時間(min)，X7為藥品入庫時間(h)，X8為藥品盤點時間/h，X9為供應商數量，X10為藥品缺貨率，X11為調劑差錯率，X12為出庫差錯率，X13為近效期藥品檢出率，X14為藥品報損率，X15為員工滿意率，X16為發藥機自動化率。

X1 is inventory carry rate, X2 is monthly average inventory amount, X3 is the cost of the drug manager, X4 is the cost of the drug logistics personnel, X5 is processing time of prescription (s), X6 is waiting time of patient (taking the drug) (min), X7 is drug storage time (h), X8 is drug inventory time (h), X9 is the number of suppliers, X10 is drug out-of-stock rate, X11 is dispensing error rate, X12 is outbound error rate, X13 is near-term drug detection rate, X14 is drug loss rate, X15 is employee satisfaction rate, and X16 is drug delivery rate.

表4 指標轉換值與歸一化矩陣值

表5 排序結果

3.1.3指標體系的意義 近年來，許多醫院已經引入了SPD供應鏈管理方法，實現了對醫院藥品及衛生材料等使用量較大的醫療物資施行SPD供應鏈管理，醫院藥品及衛生材料管理成本大幅度降低，運營管理效率明顯提升。雖然醫院都認為藥品SPD供應鏈管理帶來了收益，但沒有對藥品SPD供應鏈管理前后的效果進行科學、合理評價，更沒有建立科學的效果評價指標體系。對醫院開展的藥品SPD供應鏈管理效果進行科學評價，是保證藥品供應質量與安全的有效途徑之一，也是防范藥品SPD供應鏈管理風險的重要手段[13]。通過構建醫院藥品SPD供應鏈管理效果評價指標體系，得出藥品SPD供應鏈管理的重點和核心，具有較好的實際指導意義，有助于提高醫院藥品SPD供應鏈管理效果評價的規范化、科學化，保證效果評價結果可靠。

3.2A醫院藥品SPD供應鏈管理的評價方法及實施效果

3.2.1評價方法 TOPSIS法是一種應用比較廣泛的綜合評價決策方法，由于其具有良好的準確性及可操作性，在醫學領域也被廣泛應用。本研究運用加權TOPSIS法評價A醫院藥品SPD供應鏈管理效果，不僅具有計算簡便、結果準確、重復性好、較為靈敏的特點，而且充分利用原始數據信息，對指標進行加權，考慮到各指標對評價結果影響的大小，使評價結果更能反映實際情況。

3.2.2實施效果 A醫院藥品SPD供應鏈管理前后藥品管理相關指標綜合比較得出，2018年藥品管理各項指標綜合評價結果優于2016和2017年，說明醫院藥品SPD供應鏈管理模式有效可行。A醫院通過實施藥品SPD供應鏈管理，發藥準確率大幅提高，藥師工作量減少，這與滕箭等[14]的研究結果一致。藥品SPD供應商承擔了A醫院藥品管理信息化建設及藥房規范化改造的建設和維護費用，直接降低了醫院在藥品管理方面的成本；派駐第三方物流人員將藥品配送到各病區，病區護士有更多時間護理患者，減輕了護士工作量；采用自動化發藥、擺藥系統，將藥師從繁重的物流工作中解放出來，使他們有更多的時間對患者進行藥事指導和藥學服務，藥房的管理質量和患者滿意度明顯提高[15]。