老年心力衰竭病人營養狀態分析及與T淋巴細胞水平的相關性研究

心力衰竭多發生于老年人,嚴重影響其生存質量,并已成為其主要的死亡原因之一[1]。心力衰竭的發生、發展是一個多因素過程,常伴有機體免疫水平異常[2],但是臨床上對老年心力衰竭病人營養狀態與T淋巴細胞水平的相關性研究較少。因此,本文以心力衰竭病人作為對象開展研究,探討老年心力衰竭病人營養狀態與T淋巴細胞水平的聯系,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月至2018年8月在我院接受治療的82例老年心力衰竭病人的診治資料,設為觀察組,男42例,女40例,年齡60～95歲,平均(83.23±4.43)歲;根據年齡分為A、B、C 3組。A組28例,男16例,女12例,年齡60～70歲,平均(64.39±5.39)歲;B組27例,男14例,女13例,年齡71～80歲,平均(76.49±3.49)歲;C組27例,男16例,女11例,年齡81～95歲,平均(86.67±5.32)歲。選擇同期健康體檢者60例,設為對照組,男33例,女27例,年齡71～94歲,平均(84.62±4.57)歲。

納入標準:(1)診斷標準符合2012年歐洲心臟病協會制定的指南[3];(2)年齡≥60歲;(3)臨床資料齊全、意識清楚,能與醫生進行溝通、交流。

排除標準:(1)有感染性疾病或先天性心臟病者;(2)入院前已接受腸內營養支持或服用過影響免疫功能的藥物者;(3)合并精神異常、認知功能障礙或惡性腫瘤者。

1.2 方法 (1)標本采集：觀察組入院后次日早晨取外周靜脈血(空腹)5 mL,對照組健康體檢者空腹靜脈血5 mL,離心30 min,離心力3500 r/min,離心半徑為40 cm,離心完畢放置在-80 ℃冰箱中,備用。(2)檢測方法：采用干化學法檢測血清總蛋白、白蛋白水平,使用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)測定病人的T淋巴細胞亞群。所有操作均按照設備操作使用說明書進行。

1.3 觀察指標 (1)比較各組病人的體質量指數(BMI)和血清總蛋白、白蛋白等指標水平;(2)比較各組病人的T淋巴細胞亞群水平(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+);(3)分析各組病人BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關性。

2 結果

2.1 觀察組與對照組BMI、總蛋白和白蛋白水平的比較 2組總蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);觀察組BMI、白蛋白水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組與對照組T淋巴細胞水平的比較 觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平低于對照組(P<0.05)，CD8+水平高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 觀察組不同年齡亞組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較 觀察組不同年齡亞組間BMI、總蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);A組白蛋白水平高于B組、C組(P<0.05);B組白蛋白水平高于C組(P<0.05)。見表3。

表2 2組T淋巴細胞水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 不同年齡組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較

注:與C組比較,*P<0.05；與B組比較,△P<0.05

2.4 觀察組中各年齡亞組T淋巴細胞水平的比較 A組CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于B組和C組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于B組和C組(P<0.05);B組和C組間比較，差異亦有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 不同年齡組T淋巴細胞水平的比較

注:與C組比較,*P<0.05；與B組比較,△P<0.05

2.5 觀察組BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關性分析 觀察組BMI與T淋巴細胞水平無相關性(P>0.05);白蛋白水平與CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(P<0.05),與CD8+呈負相關(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關性

3 討論

人體的心臟比其他器官需要消耗更多的能量,心肌的能量代謝遇到障礙不僅會影響其收縮和舒張功能,還可能會使機體所提供的能量難以滿足心臟所需,由此引發一系列疾病,這也是心衰的主要機制之一[4-5]。除此之外,腸道淤血、腹腔積液會導致老年病人厭食、少食,以及出現營養攝入和吸收障礙,肝淤血會造成白蛋白合成減少等,均使其體質量下降和營養不良,尤其是蛋白質-熱能營養不良,嚴重影響其生活質量[6]。病人發生營養不良后可能會因為蛋白質分解率高和代謝異常而出現負氮平衡,加重心臟的能量代謝障礙,進一步導致疾病惡化,嚴重者造成死亡等不良后果[7-8]。在本研究中,觀察組與對照組總蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);觀察組BMI、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組(P<0.05)。觀察組不同年齡亞組BMI、總蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);觀察組60～70歲組病人白蛋白水平高于71～80歲及81～95歲組病人(P<0.05);71～80歲組白蛋白水平高于81～95歲組(P<0.05),證實了老年心力衰竭病人往往營養狀況較差的觀點。因此,在老年心力衰竭的治療過程中,營養風險評估和必要的營養能量代謝調節治療是不可或缺的過程。

T淋巴細胞是人體免疫功能指標,CD4+主要通過與抗原結合后刺激其他免疫細胞功能,起到輔助和調節作用,CD8+是一種細菌感染的炎癥標記物,對其他細胞參與免疫應答的過程起到抑制作用。CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+下降表明機體免疫水平下降,容易增加感染率,加劇疾病的發生、發展[9-10]。本研究顯示,60～71歲組T淋巴細胞中CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于71～80歲組和81～95歲組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于71～80歲組和81～95歲組(P<0.05);71～80歲組T淋巴細胞中CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于81～95歲組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于81～95歲組(P<0.05)。因此對病人進行針對性的增強免疫治療有重要意義,這也已成為目前臨床上的共識[11]。

本研究還對老年心力衰竭病人營養狀態與T淋巴細胞水平的相關性進行了分析,結果顯示觀察組BMI與T淋巴細胞水平無相關性(P>0.05);白蛋白水平與CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(P<0.05),與CD8+呈負相關關系(P<0.05),提示病人營養狀況的異常可能影響了病人的T細胞水平。可能的原因是老年病人的缺氧狀態對細胞的代謝產生影響,會使淋巴細胞的增殖能力下降,從而影響機體的免疫功能[12];與此同時,由于病人蛋白質和微量元素攝入量較小,不僅表現為不同程度的營養不良,還可能引起淋巴萎縮,改變T淋巴細胞水平,表現為上述指標的變化[13-14]。

綜上所述,老年心力衰竭病人的營養狀態較差,大都存在T淋巴細胞水平的異常,且病人的營養狀態與T淋巴細胞水平有關。